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ICU镇静药物 为什么使用镇静类药物？ 重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍的非终末期的危重症病人提供全面而有效的生命支持，以挽救病人的生命，并最大程度地恢复和保持病人的生活质量。 　　重症病人获得充分的镇静和镇痛是ICU治疗的重要组成部分。 为什么使用镇静类药物？ 病患角度 自身严重疾病的影响--病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛 环境因素—病房灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世…… 隐匿性疼痛--各种插管、穿刺等有创操作，长时间卧床 对未来命运的忧虑--对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心…… 为什么使用镇静类药物？ 医院角度 为什么使用镇静类药物？ 躁动明显增加医疗意外的发生率 0% 1.2% 1.7% 未躁动 0.498 23% 意外拔除导尿管 0.001 15.9% 中心静脉导管脱出 0.003 16.5% 意外拔管 P 躁动 ICU病人镇静目的 降低氧耗量和焦虑反应 易于入睡、减轻焦虑和恐惧引起的交感兴奋，改善睡眠 改善通气 抑制中枢呼吸驱动力，避免人机对抗，减少气压伤的危险性 特殊通气策略和模式的需要 改善对病人的监护，增强病人舒适性和安全感 易于耐受插管和机械通气，避免自我拔管 易于耐受各种诊断和治疗性有创操作，尤其是吸痰 镇静的具体目标 消除或减轻疼痛 消除心理应激反应 减轻植物神经功能紊乱 保障机械通气的顺利实施与撤除 保证和改善睡眠 Ramsay镇静评分 1分:不安静、烦躁 2分:为安静合作 3分:嗜睡，能听从指令 4分:为睡眠状态，但可唤醒 5分:为呼吸反应迟钝 6分:为深睡状态，呼唤不醒。 其中2～4分镇静满意,5～6分镇静过度 RASS评分 对声音和躯体刺激均无反应 呼唤无反应，躯体刺激有活动或睁眼 呼唤后睁眼，无对视 短暂唤醒，可对视10秒钟以下 不完全醒，可唤醒，睁眼/对视10秒以上 焦虑，但活动无攻击性或暴力 频繁无目的躁动、对抗呼吸机 扯拉管道、有攻击性 狂暴、对人员有危险 描 述 烦躁 2 不安 1 觉醒平静 0 嗜睡 -1 轻度镇静 -2 中度镇静 -3 深度镇静 -4 不能唤醒 -5 极烦躁 3 好斗 4 术语 分值 理想镇静药物的特性 起效快—剂量-效应可预测 清除快—半衰期短、无蓄积，停药后能迅速恢复 对呼吸循环抑制最小 代谢方式不依赖肝肾功能 抗焦虑与遗忘作用可预则 价格低廉 镇静药物分类及机制 一、苯二氮卓类 （中枢神经抑制药） 1.分类 1.1 长效类: 安定、氯氮卓。 1.2 中效类: 硝基安定。 1.3 短效类: 咪达唑仑、阿普唑仑 2.作用机制 药物与苯二氮卓(BZ)受体结合后，通过增强r-氨基丁酸(GABA)的抑制作用,为其产生抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及中枢性肌松等多种药理作用的主要机制所在. 镇静药物分类及机制 二、巴比妥类 1.分类 1.1 长效(慢效)类: 苯巴比妥。 　　1.2 中效类: 戊巴比妥、异戊巴比妥。 　　1.3 短效类: 司可巴比妥、。 　　1.4 超短效类(麻醉): 硫喷妥钠 2.作用机制 主要与抑制脑干网状结构上行激活系统的功能有关.也能促进r-氨基丁酸(GABA)的抑制作用.但其选择性较低,剂量较大时即普遍抑制中枢神经系统。 三、其他类 水合氯醛、甲丙氨酯、格鲁米特、甲喹酮。 常用镇静药物----咪达唑仑 一、咪达唑仑 --- 苯二氮卓类 1.通用名称：咪达唑仑注射液 英文名称：Midazolam Injection 商品名称：力月西 2.规格 (1)1ml：5mg (2)2ml：2mg (3)2ml：10mg (4)5ml：5mg 3.适应症 （1）麻醉前给药。  （2）全麻醉诱导和维持。  （3）椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。  （4）诊断或治疗性操作(如心血管造影、心律转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等)时病人镇静。  （5）ICU病人镇静。 常用镇静药物----咪达唑仑 4.用法用量 本品为强镇静药,注射速度宜缓慢,剂量应根据临床需要、病人生理状态、年龄和配伍用药物情况而定。 1．肌内注射:用0.9%NaCl注射液稀释;静脉给药:用0.9%氯化钠注射液、5%或10%葡萄糖注射液、5%果糖注射液、林格氏液稀释。 2．麻醉前给药 在麻醉诱导前20～60分钟使用,剂量为0.05～0.075mg/kg