手术中应用局部止血药后发生血栓栓塞、急性右心衰竭和弥散性血管内凝血.pdfVIP

麻《醉与镇痛》中文版 2010年8月 第四期 71 手术中应用局部止血药后发生血栓栓塞、 急性右心衰竭和弥散性血管内凝血 MarlaB．Ferschl，MD，MarkD．Rollins，MD，PhD DepartmentofAnesthesiaandPerioperativeCare， UniversityofCalifornia，SanFrancisco，California 摘要 局部止血药通常用于脊柱外科手术以控制或减少出血。目前市场上有多种局部止血药可选用，我院使用的局部止 血药是加入牛凝血酶的可吸收明胶粉剂(Surgifoam )。我们报道一例脊柱侧凸畸形患者进行后路椎体融合矫形术，手术中发生 可能是由于血管内误入局部止血药诱发的血栓栓塞，导致急性右心衰竭、心脏停搏以及弥散性血管内凝血 (DIC)。临床医生必 须警惕局部止血药 起『的潜在的致命性并发症。 Abstract Topicalhemostaticagen~are#equendyusedinspinesurgeriestocontrolorreducebleeding．Although thereareanumberofcommerciallyavailableproducts，atourinstitution，anabsorbablegelatinpowder(Surgiofam．)ismixed withbovinehtrombinandusedforthispurpose．W ereportthecaseofapatientundergoingaposteriorspinalfusionofr scoliosiswhodevelopedacuterightheartfailure，cardiacarrest，anddisseminatedintravascularcoagulationafterprobab~in- travasuclarhemostaficagentinducedemboli．ClinidansneedtObeawareofhtispotentiallydeadlycompliactionassociated witJ1topicalhemostaticagents． (Anesth 破 2009；』O8：434—6) 局部止血药通常用于外科手术 以控制手术 中出 药，以便手术 中唤醒和手术后镇痛 。未使用抗纤维 血。这类药物通常由可吸收明胶基质加入凝血酶组 蛋白溶解药。手术进行约 1．5小时时，患者失血量大 成。当局部使用时，能对切 口出血起填塞和凝血激 约 1000ml。这时血液检查显示：红细胞压积 25％， 活作用而止血。据我们所知，目前还没有关于局部 血小板计数 204000／~1。输 2u红细胞 。同时，凝血 止血药误入血管引起并发症的文献报道。本文报道 功能检查显示：凝血酶原时间为 16．9秒 ，部分凝血 一 例脊柱侧凸畸形行后路椎体融合矫形术，可能由 活酶时间41．6秒 ，国际标准化 比值为 1．3，纤维蛋 于手术 中在切 口局部使用可 吸收 明胶粉 (Sur． 白原202mg／dl(表 1)。此时患者循环保持稳定，30 gifoamMT)和牛凝血酶混合物而引起血栓栓塞。 分钟后，血压急剧下降，PaCO，骤降(由35rnlTlHg 降至 17otniHg)。ECG显示：室性心动过速 ，接着 病例报告 发展为心室颤动，心脏停搏。静注 lmg肾上腺素， 迅速包扎手术切 口，患者改仰卧位，即行心肺复苏， 18岁女性，体重60kg，除脊柱侧凸外其他均健 经除颤恢复窦性心律。但患者仍有严重低血压，需 康。拟行L椎