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不需使用抗菌药物的感染性疾病 株洲市三三一医院第三季度培训 一、感染部位与可能的病原微生物 二、常见不需使用抗菌药物的感染性疾病 一感染部位与可能的病原微生物 1.呼吸道 咽炎 病毒、A组链球菌 支气管炎 病毒、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、粘 膜炎莫拉菌 急性鼻窦炎 病毒、流感嗜血杆菌 、肺炎链球菌、粘膜 炎莫拉菌 慢性鼻窦炎 厌氧菌、金黄色葡萄球菌 会咽炎 流感嗜血杆菌 肺炎 社区获得性 正常宿主 肺炎链球菌、病毒、支原体 吸入性 口腔内正常的需氧菌和厌氧菌 儿 童 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 慢性阻塞性肺病 肺炎链球菌流感嗜血杆菌 酒精性 肺炎链球菌、克雷伯杆菌 医院获得性 吸入性 口腔厌氧菌、革兰氏阴性需氧杆菌、金 葡菌 中性粒细胞减少者 真菌、革兰氏阴性需氧菌、 金葡菌 AIDS 真菌、假单胞菌、肺孢子虫、军团菌诺卡菌 2.泌尿系感染 社区获得性 埃希菌、其他革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌 医院获得性 耐药革兰氏阴性杆菌、肠球菌 3.皮肤/软组织感染 蜂窝组织炎 A组链球菌、金葡菌 静脉插管部位 金葡菌、表葡菌 外科伤口 金葡菌、革兰氏阴性杆菌 糖尿病性溃疡 金葡菌、革兰氏阴性杆菌、厌氧菌 疥 金葡菌 6.心内膜炎 先前存在的心脏瓣膜病 链球菌、病毒 滥用静脉注射 金葡菌、革兰氏阴性需氧 杆菌、肠球菌、真菌 人工瓣膜 表皮葡萄球菌 骨髓炎/感染性关节炎 金葡菌、革兰氏阴性 需氧菌 7.脑膜炎 2月 大肠埃希杆菌、B组链球菌、李斯 特菌 2月-12岁 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈 瑟脑膜炎球菌 成人 肺炎链球菌、奈瑟脑膜炎球菌 医院获得性 肺炎链球菌、奈瑟脑膜炎球菌、 革兰氏阴性需氧杆菌 术后 金葡菌、革兰氏 阴性需氧杆菌  二、常见不需使用抗菌药物的感染性疾病 1.急性支气管炎 定义:主要是气管及支气管系炎症，临床表现为咳嗽持续不超过2-3周，伴或不伴咳痰，起初原因大多是病毒引起，包括流感病毒A和B,鼻病毒，冠状病毒，副流感病毒3及呼吸道合胞病毒 治疗:主要是对症，予以镇咳控制咳嗽，保证入量足够，间断予以如对乙酰胺基酚退热或布洛芬消炎镇痛 注：患者咳嗽较重或持续超过两周，或有细菌感染证据时，可考虑使用抗菌药物 2.吸入性肺炎 定义:系吸入酸性物质，动物脂肪如食物、胃内容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎，严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。 治疗:初步冶疗包括支持治疗，注意直接给予呼吸支持和纠正体液电解质紊乱；此外，应取出呼吸道异物 注：抗生素应在明确有细菌入侵后使用，或患者因吸入性肺炎住院大于3天，经验性抗菌治疗可采用，特别是老年人、糖尿病患者或出现临床恶化的 3.病毒性肺炎 定义:是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎症，多发生于冬春季节，常见病毒为甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠状病毒等。社区获得性肺炎住院患者约8%为病毒性肺炎。 治疗：以对症为主，给予足量维生素及蛋白质，多饮水及少量多次进软食，酌情静脉输液及吸氧。保持呼吸道通畅，及时消除上呼吸道分泌物等。 4.急性上呼吸道感染 临床表现有以下类型:普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、急性疱疹性咽峡炎、急性咽结膜炎、急性咽扁桃体炎 A.普通感冒 定义:为病毒感染引起，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，鼻病毒是最常见的病毒原体，其他病原体包括冠状病毒、副流感病毒、RSV、腺病毒和肠病毒。 治疗:无需使用抗菌药物,药物对症治疗，非甾体抗炎药、口腔或鼻内的减充血药、抗组胺药及止咳药可用于治疗。 中药治疗:具有清热解毒和抗病毒作用的中药