乳腺癌改良根治术同期背阔肌皮瓣乳房再造术术后护理.docVIP

乳腺癌改良根治术同期背阔肌皮瓣乳房再造术术后护理 　　【摘要】目的探讨乳腺癌根治性切除同期背阔肌皮瓣乳房再造术患者术后的护理方法。方法对14例行乳腺癌根治性切除同期背阔肌皮瓣乳房再造术患者，术后做好切口和再造乳房皮肤血运观察及护理、引流管护理、心理护理、患侧上肢护理及功能锻炼。结果本组除1例保留乳头者部分乳头乳晕皮肤坏死，1例出现皮下积液，经及时处理痊愈外，其余患者转移肌皮瓣与周围皮肤均为一期愈合，无明显不良并发症发生。随访1.5年，再造乳房形态逼真，上肢功能基本正常，无局部复发及远处转移。结论对行乳腺癌根治性切除同期背阔肌皮瓣乳房再造术患者加强术后护理是确保乳房再造肌皮瓣存活的关键。 【关键词】乳腺癌根治术；乳房再造术；背阔肌皮瓣；术后护理 乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，在我国占全国恶性肿瘤的7%-10%[1]。为了提高乳腺癌患者根治切除术后的生活质量，减轻乳腺癌患者术后因“毁容”成的痛苦，我院对2008年2月至2010年6月收治的14例乳癌患者行保留乳头乳晕的乳癌改良根治术同期背阔肌移植乳房再造术，术后根据背阔肌皮瓣乳房再造术患者的需求及护理特点，采取相应的护理流程，取得良好临床效果，现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料本组14例，年龄30-51岁，平均年龄41.3。左乳腺癌6例，右乳腺癌8例。术前体检及彩超检查腋窝淋巴结均未有肿大征象。术中病理检查乳头后乳腺组织、肿瘤表面切除皮肤边缘及切缘未见癌组织残留。 1.2手术方法手术在全身麻醉下进行，首先行乳房肿物切除快速冰冻活检，确诊后行保留乳头、乳晕和胸大肌、胸小肌的乳腺癌改良根治术。该手术切口下缘沿乳晕外缘进行，剥离乳房皮瓣，于皮下切除乳腺组织，然后清扫腋窝淋巴结组织。同时切除距肿瘤边缘1-3的肿瘤表面组织。设计背阔肌皮瓣的形状与乳腺癌改良根治术切除皮肤的形状相同，保证乳房再造后的缝合缘均无张力。 1.3术后护理 1.3.1病情观察术后给予心电监护，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温及血氧饱和度变化，并做好记录。随时检查伤口敷料，观察伤口渗血情况。 1.3.2体位患者返回病房后在麻醉清醒前可取去枕平卧位，头偏向一侧。在患肢肩下及上肢下垫一软枕，用三角巾屈肘、内收位将患肢前臂固定，使患侧肩关节保持舒适的位置。腰背部用软垫覆盖保温，妥善固定，防止皮瓣移动。术后第1天，可将病床上半部摇60-70o，使患者呈半坐位，术后第2天，可让病人下床适量活动。 1.3.3心理护理消除乳腺癌患者对癌症的恐惧，坦诚地回答病人的疑问，耐心地给病人讲解癌症的有关知识，告诉病人随着医学的发展，乳腺癌改良根治术不仅能达到乳癌根治术将肿瘤切除彻底的治疗效果，通过一期乳房再造术使患侧还能重建同健侧外观几乎一样美丽的乳房。消除患者思想顾虑，使其树立战胜疾病的信心。 1.3.4乳头、乳晕皮瓣血液循环观察及护理术后严禁采用无菌纱布加压包扎乳房、乳晕，密切观察乳头、乳晕区皮肤颜色，如果乳房、乳晕区皮肤颜色苍白或暗紫色时要及时检查包扎情况或报告医生处理。皮肤颜色苍白表示皮瓣动脉血运障碍，皮肤颜色呈暗紫色表示皮瓣静脉血运障碍。本组1例术后次日晨发现乳头皮肤呈暗紫色，出现皮瓣静脉血运差，可能因敷料包扎偏紧或是夜间被服压迫所致，立即去除乳晕区敷料，并将乳房周围棉被架空，乳头血运逐渐转好，但表皮出现肿胀，并逐渐坏死，2周后坏死表皮脱落。 1.3.5肌皮瓣血运观察肌皮血运瓣良好的表现是皮瓣颜色红润；皮温暖；毛细血管反应好；弹性好；无肿胀。本组有1例术后第二天发现皮瓣暗红色，肿胀，即报告医生打开敷料，拆开1针缝线，在该处挤压出陈旧的血性积液并放置胶片引流后，皮瓣血运得到改善。1例出现切口皮缘局限性缺血坏死，给予换药，1次/d，30d后愈合脱痂。 1.3.6功能锻炼术后主要限制患肢肘、肩的活动，一般用三角巾固定即可，以减少创口活动性出血，术后1d可下床少量活动，行适当握拳活动，术后2d开始协助患者进行适当屈肘活动，半月后应鼓励患者进行患肢手、肘、肩部的锻炼，如以上部位的伸、曲活动，肩部的旋转、侧举运动，以促使患侧上肢尤其是肩部活动能力的恢复，运动时注意用力不要过猛，幅度和频率应逐日增加，以患者感到患肢酸痛但能耐受为度。嘱咐患者平时衣着宽松，不紧勒肩、臂及腕部，如患肢不戴手表、手链等饰物。建议3周内不要参加剧烈活动。 2结果 14例手术均顺利完成。术后再造乳房按韩炳生所述美学效果标准判定[2]：优8例，良5例，差1例。优良率达92.7%。术后1例部分乳头皮肤坏死及1例切口皮缘局限性缺血坏死者，经短期换药处置后痊愈。1例皮瓣下积液，经过拆开1针缝线挤压出积液后Ⅰ级愈合。患者平均住院14d，随访4-24个月，平均随访1年半。无局部复发及远处转移。