全麻幻灯片.ppt

㈣ 麻醉设备 用具及药品的准备， 常规准备　麻醉机、急救设备和药品，检查监护仪。 瑞芬太尼 瑞芬太尼是一种新型的μ受体激动剂,主要经血液和组织中非特异性酯酶水解代谢,且不依赖于肝肾功能.其起效迅速,作用持续时间短、消除快,重复或长期用药无蓄积,且它的镇痛效价强于芬太尼. 全麻的实施 全麻诱导(induction of anesthesia) 麻醉开始 气管内插管完成 方法:吸入诱导 静脉诱导 全麻维持 ①吸入麻醉药 ②静脉麻醉药 　③复合全身麻醉 全凭静脉麻醉 　　　　　　　　　　　静吸复合麻醉 全麻诱导 1.咪唑安定0.2-0.5mg/kg(2-5mg) 2.依托咪酯 0.3mg/kg,老年人0.15-0.2mg/kg或丙泊酚1-2mg/kg 3.芬太尼1-3ug/kg(0.1-0.2mg) 4.司可林1-1.5mg/kg（静注20秒内出现肌颤，30秒左右肌肉开始松弛，50秒显效最明显。） 或维库溴铵0.1mg/kg，90-95s即可完成插管。 气管插管 准备插管用具：气管导管、喉镜、喷雾器、牙垫、吸引器、衔接管、麻醉机等。 气管插管 经口气管插管步骤 　　(l)检查上述器械是否齐全，选择合适的气管插管，一般男性可用7.5~8.5mm，女性可选用7.0~8.0mm的气管插管，紧急情况下，无论男女均可使用7.5mm的插管。 　　(2)患者取仰卧位，头后仰，去除患者头下的枕垫物，尽可能使口、咽和气道中轴处在一个水平线上。清除口腔中的一切金属物和异物，吸出口咽部的分泌物。 　　(3)如果患者清醒，应向他解释并争取得到配合，喷人麻醉剂进行口咽部麻醉，如果患者烦躁并且需立即采取人工通气，可用少量短效镇静剂。 　　 气管插管 (4)在检查及解释期间，应当保证患者的通气和给氧。 　　(5)用混有麻醉剂的润滑剂润滑气管插管头，并将气囊中的气体全部抽出。 　　(6)用右手指交叉法分开双唇，放人喉镜。 　　(7)左手持喉镜，并将镜铲从舌的右侧滑人咽部，注意不要以牙或下颌为支点撬开双唇，也不能将患者的下唇夹于镜铲和牙齿之间。使用弯镜铲时，应注意防止压迫会厌。 　　 气管插管 (8)向前上抬起下颜，暴露声门。 　　(9)用右手从镜铲的滑道将气管插管送入声门，有时需要用导丝帮助确定方向。这时导丝头不得超过插管头，并且，插管进入声门就应拔除导丝。整个过程必须在直视下进行，不得“盲插”。 　　(10)对于成人，管头座位于声带下5~6cm。 　　(11)将气囊充气至适当压力。 　　(12)听诊双侧呼吸音是否对称。 　　(13)用胶布将插管固定 护士的配合 麻醉前协助麻醉医生备齐各种物品及用物，备物尽量齐全。准备好急救药品和器械，连接好负压吸引装置。 护士的配合 患者入手术室后，要根据手术通知单进行必需的查对制度，严格核对患者姓名、科室、床号、住院号、手术名称、手术部位（何侧）、手术时间及术前医嘱执行情况。接待患者要热情，主动与患者沟通，关心患者，了解术前一日的饮食和睡眠情况，如有义齿的患者，协助取出义齿。消除患者的心理障碍，取得患者的密切配合。 护士的配合 （1）建立静脉通道，连结输液用的三通接头，有利于静脉给药。（2）遵医嘱静脉给药，注意观察患者的生命体征，观察用药的不良反应，如患者面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细数、血压下降等，发现异常情况，及时向麻醉医师报告 护士的配合 插管时站在患者头部左侧，协助麻醉师摆好插管体位，传递气管导管，及时拔出导丝，确定导管位置后放入牙垫，给气囊充气，固定并连接麻醉机。 祝大家护士节快乐！ * * 全身麻醉及全身麻醉的配合 麻醉原意是指感觉或知觉丧失，其后则指可使病人在接受手术或有创操作时不感到疼痛和不适的状态。 1846年牙医Morton WT在哈佛大学麻省总医院给病人施行乙醚麻醉成功地切除 下颌部肿瘤，被视为近代麻醉学 的开端。 麻醉 麻醉药物作用于神经系统 ①全身麻醉（general anesthesia）作用于中枢神经系统 ②局部麻醉（local anesthesia）作用于外周神经包括：表麻、局部浸润、区域阻滞、神经阻滞 ③椎管内麻醉（intrathecal local）麻醉药物作用于脊髓 ④复合麻醉（combined anesthesia）平衡麻醉 合并或配合使用不同的药物和/或方 ⑤基础麻醉（basal ane