2013腹外疝.ppt

;腹外疝病人的护理; 1、掌握腹外疝的病因、临床表现及分类；腹外疝的 护理措施。 2、熟悉腹股沟疝的定义、分类；腹股沟斜疝、直疝 的区别。 3、了解股疝、脐疝、切口疝的概念、病因及表现。; ;1. 腹壁强度降低 → 是疝发生的基础 （1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股沟管; 腹白线发育不全; （2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感染、神经损伤、老年、久病、肥胖;是疝突向体表的门户 壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋 进入疝囊的腹内脏器或组织 疝囊以外的各层组织 ．;疝外被盖; 易复性疝 ;可复性包快，疝内容物很容易回纳入腹腔的疝。 特点： 疝内容物在病人站立、行走、劳动或腹内压增高时进入疝囊，平卧、休息或用手轻推即可回纳入腹腔。;疝内容物不能或不能完全被回纳入腹腔的疝。 特点：无论病人是腹内压增高情况下，还是平躺、用手回纳疝块，疝均不消失。滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状。 原因：常因疝内容物反复脱出，表面受摩擦而与疝囊发生粘连所致。;难复性斜疝; 在疝环比较小或腹内压突然增高时，较多的疝内容物强行通过狭窄的疝环进入疝囊，随后疝环弹性回缩，疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者。;嵌顿性疝如果嵌顿时间过久，可导致疝内容物发生缺血坏死时，称为绞窄性疝。 绞窄性疝是嵌顿性疝的进一步发展，合并有严重的血运障碍。可因缺血发生坏死甚至并发感染性渗液流入腹腔出现腹膜炎；严重者可发生感染性休克。;嵌顿的 肠管缺 血坏死;;;连 连 看;; 腹股沟斜疝： 是指疝内容物经腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向下、向前经过腹股沟管，再穿过腹股沟外环，可进入阴囊。 占腹外疝90%，腹股沟疝的95%，儿童、年轻人 多见。;;;;腹 外 斜 肌;即深环，是腹横筋膜上的卵圆形裂隙 即浅环，是腹外斜肌腱膜上的三角形裂隙 皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3腹内斜肌 腹横筋膜和腹膜 、内1/3腹股沟镰 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带;上壁腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 ;解剖概要——直疝三角;;腹股沟斜疝病因 ;腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或休息用手可还纳。还纳后压住腹股沟深环，嘱增加腹压时肿块不能突出 疝块不能完全回纳，伴胀痛。滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状。 ;常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛，如为小肠，有机械性肠梗阻表现。 嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状 ;（二）临床表现;（二）临床表现;;请比较斜疝和直疝的 区别？;;辅助检查;案 例;;治疗原则-非手术疗法;嵌顿性和绞窄性疝的处理;治疗原则——手术治疗;;治疗原则——手术治疗;传统张力手术 (tension operation);三、治疗原则——手术治疗;1、健康史及相关因素 一般情况、诱因、腹部手术史、肥胖等 2、生理状况 1）局部情况 2）全身情况 3）辅助检查 3 心理、社会情况;四、护 理; 1、术前护理 （1）一般护理 ：巨大疝者告之少活动，多卧床休息。 （2） 心理护理 （3）消除腹内压升高的因素 （4）术前训练 戒烟 排便 术前准备 a. 备皮 b. 灌肠与排尿 c. 嵌顿性及绞窄性疝的术前护理 ; 2、病情观察及护理 （1）病情观察 腹部情况 （2）发生嵌顿疝及绞窄性疝的处理 ; 3、术后护理 （1）一般护理 体位与活动：术后当日取平卧位，膝下垫软枕 （2）饮食护理 （3）防止腹内压升高的因素 尿潴溜的处理 （4）预防并发症 a. 预防阴囊水肿 b. 预防切口感染 ;1、出院后3个月内避免重体力劳动 2、预防腹内压增高的因素 3、饮食方面 4、若复发及早诊治;;上口为股环 下口为卵圆窝 前缘为腹股沟韧带 后缘为耻骨疏韧带 内缘为腔隙韧带 外缘为股静脉。股疝最易嵌顿。 ;腹股沟韧带下方，卵圆窝处可复性肿块 容易嵌顿，嵌顿物为肠管时引起肠梗阻。 ;切口疝：腹腔内脏器或组织自腹壁手术切口突出形成的疝 病因： 临床表现：腹壁切口处膨隆，有肿块出现，有时伴有消化不良，不全肠梗阻表现。检查可扪及腹肌裂开所形成的疝环边缘。 治疗：以手术为主，细致缝合各层，疝大者可用移植物修补。;切口疝（术前）;切口疝（术前）;切口疝（术后）;脐疝 由脐环突出的疝。脐环闭锁不全或疤痕组织不够坚强，腹压增高时发生。2岁后仍未闭可手术治疗。 白线疝 发生于上腹壁正中线。