腹腔镜结肠癌根治术的现状及进展.pdfVIP

东 南大学学 · 790 · Univ JSoutheastUniv脊MMeedd医‘SSee学iEE版ddii；、2一。…13，，一。ec；’32一、(6)，：。7…9。。7…92 · 综 述 · 腹腔镜结肠癌根治术的现状及进展 林 洪池 ．石欣 (东南大学附属中大医院 普外科，江苏 南京 210009) [摘要]腹腔镜下结肠癌根治术经过22年的发展，其治疗效果已在国内外得到广泛认可。近年来相关的研 究取得一定的成果，作者在此拟对腹腔镜下结肠癌手术的现状及进展做一综述。 [关键词]结肠肿瘤；腹腔镜手术；文献综述 [中图分类号]R735．35 [文献标识码]A [文章编号]1671—6264(2013)06。079003 doi：10．3969／j．issn．1671—6264．2013．06．028 结肠癌是我国消化系统恶性肿瘤之一，外科手 几种：(1)无法耐受长时间气腹 (如严重的心、肺、 术是治疗结肠癌的有效方式。 自从 1991年 Jacobs 肝、肾疾患及感染)：腹腔镜结肠手术往往游离范围 等…首次报道了通过腹腔镜下结肠切除治疗结肠癌 广，常需在手术过程 中多次变换体位方能完成切除 以来，经过22年的发展，腹腔镜下结肠癌根治术 已 肠段的游离。体位过度地调整加上持续 的气腹压 在国内外得到广泛认可。本文中作者通过回顾近几 力，使腔静脉回流阻力增加、膈肌上抬、心肺活动受 年相关的文献，对腹腔镜结肠癌根治术的现状及进 限，导致血流动力学改变。(2)术 中容易出现难 以 展做一评述 。 控制性出血 (如门静脉高压症、凝血功能障碍等)：凝 1 腹腔镜结肠癌的手术适应证及禁忌证 血功能障碍无论对开腹还是腹腔镜手术都可能导致 术中难 以控制的出血。腹腔镜手术对 出血尤为敏 1．1 适应证 感 ，极少的出血都可使视野亮度降低、解剖层次不 虽然 目前关于各期结肠癌腹腔镜下切除的有很 清、术野模糊。所以，对于常见凝血功能障碍，如门 多，但是对于其适应证及禁忌证仍无一致意见。2008 静脉高压症等要及时治疗 ，尽可能于术前予以纠正， 年国内修订的 《腹腔镜结肠直肠癌根治手术操作指 降低手术风险。(3)操作技术受限(病理性肥胖、腹 南》[21以及国内相关报道认为，在手术适应证方面，腹 内广泛粘连、合并肠梗阻和妊娠等)：不少腹腔镜技 腔镜与传统开腹手术基本相同。I、Ⅱ期的结肠癌肿 术受限的禁忌证是相对概念 ，病理性肥胖很难有确 瘤都可以通过腹腔镜根治术切除，部分Ⅲ期的肿瘤也 切的界定，将肥胖纳入禁忌是因为肥胖患者腹腔镜 可行腹腔镜切除，至于T4期结肠癌是否可行腹腔镜根 手术空间显露受限，解剖层次不清，一些重要结构标 治术 目前国际上仍无客观的临床证据。腹腔镜结肠癌 根治术的手术切除范围也与开腹手术基本相 同，即肿 志的辨认困难，对操作者的技能及专业分析综合能 瘤所在肠管、对应的系膜及所属区域淋巴结，同时 力要求高。(4)肿瘤侵及邻近组织和器官：晚期肿 Kobayashi等 的研究表明，在淋巴结清扫范围上，采 瘤已侵及临近器官，如输尿管、膀胱、小肠、十二指肠 用腹腔镜根治术可以达