《温病学》复习纲要.doc

第一章 温病的概念 温病的特点：a、致病的特异性，b、传染性、流行性、季节性、地域性，c、病理演变有一定的规律性，d、临床表现具有特殊性。 温病按季节分类命名为：春温、秋燥、冬温；按四时主气分类命名为：风温、暑温、湿 温、秋燥。 新感温病：简称“新感”，是指感受当令病邪即时而发的一类温病。 伏邪温病：又称伏气温病，简称“伏邪”。伏邪温病是指感邪后未即时发病，邪气伏藏，逾时而发的温病。 温病学的研究对象：外感疾病中具有温热性质的一类疾病。 温病的发展阶段：萌芽阶段（战国至晋唐时期）；成长阶段（宋金元时期）；形成阶段（明清时期）。 温病的病因与发展 风热病邪：是多发生于冬、春季节的一种致病温邪。 致病特点：a、多从口鼻而入，首先犯肺；b、易化燥伤阴；c、变化迅速、 暑热病邪致病特点：a、伤人急速，先犯阳明气分；b、暑性酷烈，易耗气伤津；c、易直中心包，闭窍动风；d、易于兼夹湿邪，郁阻气分。 湿热病邪致病特点：a、病变以中焦脾胃为主；b、易困阻清阳，阻滞气机；c、传变较慢，病势缠绵。 燥热病邪致病特点：a、病变以肺为主；b、易致津液干燥；c、易从火化。 温病的辩证 卫分证的临床表现：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红赤，脉浮数。 卫分证的病理特点：温邪犯表，肺卫失宣。辩证要点：发热，微恶风寒，口微渴。 气分证临床表现复杂，共同特点为：多见壮热，不恶寒，反恶热，汗多，口渴喜饮，尿赤，舌红，苔黄，脉数有力。 气分证的病理特点：邪正剧争，里热蒸迫，热盛津伤。辩证要点：但发热、不恶寒，口渴，苔黄。 营分证的临床表现：身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数。 营分证的病理特点：营热阴伤，扰神窜络。辩证要点：身热夜甚，心烦，谵语，舌质红绛。（身热夜甚，脉细数；营热蒸腾，则口干反不甚渴饮；心主血属营，营阴受热，扰及心神，则见不同程度的神志异常，轻则心烦不寐，甚则时有谵语；营分受热，热窜血络，则见斑疹隐隐。） 血分证的临床表现：身热夜甚，躁扰不安，或神昏谵狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛。 血分证的病理特点：动血耗血，瘀热内阻。辩证要点：身灼热夜甚，多部位急性出血，斑疹密布，舌质红绛。 顺传：指按卫、气、营、血顺序邪气依次传变。 逆传：指邪气越经而传的现象。 温病的常用诊法 日晡潮热：指热势于下午益甚。日晡，即申时，相当于下午的3-5点。多为热结肠腑，阳明腑实所致，湿温病亦可出现午后身热升高的征象。 身热不扬：指身热稽留而热象不显，初扪皮肤不觉发热，就扪始感提问升高，为湿温初起，邪在卫气，湿中蕴热，热为湿遏之征象。 夜热早凉：指夜间发热，天明热退身凉而无汗。提示温病后期邪热未净，留伏阴分。 战汗：指在温病发展过程中突见肢冷爪青，脉沉伏，全身战栗，继而全身大汗淋漓的表现。多为热邪留连气分日久，邪正相持，正气奋起鼓邪外出的表现。 口渴不欲饮的情况：a、湿温病初起。b、温病热入营分。C、瘀热搏结，津液不足和有形瘀滞并存。 神昏谵语：神昏是指神志昏迷，不能识人，呼之不应。谵语是指语无伦次。神昏与谵语往往并见，故也昏谵并称，为邪热扰乱心包的表现。 昏聩不语：指意识完全丧失，昏迷不语，属于神志异常中最严重者。多为痰热阻闭心包所致。 神志昏蒙：指神志不清，时清时昧，似清似昧，呼之能应，或时有谵语。多为湿邪蒙蔽心包。 厥脱：厥脱是温病过程中的危重症之一。厥一般指昏厥和肢厥，前者指突然昏倒，不省人事，后者指四肢逆冷，重者逆冷到膝、肘，轻者到踝、腕。脱证为阴阳耗损至极行将离决的表现。 10、斑、疹的形态：斑为点大成片，有触目之形，无碍手之质，压之不褪色；疹为小儿琐碎，形如粟米，突出于皮面，抚之碍手，疹退后常有皮屑脱落。 斑疹的病机：斑多为热毒炽盛，郁于阳明，胃热炽盛，内迫血分，灼伤血络，血从肌肉外溢而致；疹为风热伏郁于肺，内窜营分，达于肌肤血络而成。 11、斑疹色泽（选择题）：若红如胭脂为血热炽盛；若色紫赤如鸡冠花为热毒深重；若晦暗枯槁则为邪气深入，气血郁滞，正气衰退的危象；若色黑为火毒极盛，病势严重，但黑而光亮，说明气血尚充，治疗有望；若黑而隐隐，四旁赤色，此为火郁于内，气血尚活，亦可救治；若黑而晦暗，则不仅热毒锢结，而且正气衰败，预后不良。 12、舌苔主要反映卫分和气分的病变，舌质主要反营分和血分的病变。 13、舌苔白厚而腻：湿阻气分，浊邪上泛。多见于湿温病，邪在气分，湿浊偏重。 14、舌苔白厚而干燥：脾湿未化，胃津已伤，津液不能上承；或胃燥肺气受伤不能布化津液。 15、舌苔白腻而质红绛：为湿遏热伏的征象。一般属于气分病变，邪热入营又兼气分湿邪未化也可见。 16、舌质紫绛苔白厚如积粉：温疫病湿热秽浊极甚，郁闭膜原的征象。 17、舌苔白厚如碱状（白碱苔）：温病兼胃中宿滞，夹秽浊