透析高磷防治..ppt

Company Logo CKD钙磷代谢紊乱及甲旁亢 ——从CKD第3期即需监测iPTH及血清钙、磷变化 K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in CKD，2002 血清钙磷—检测内容 低蛋白血症病人测获的总钙值应被校正（美、英） 有条件时应检测血清游离钙（美、国际） 校正钙（mg/dl） =总钙（mg/dl）+0.08×[40-血清白蛋白（g/L）]（中） 校正钙（mg/dl） =总钙（mg/dl）+0.0704×[32-血清白蛋白（g/L）]（美） 血清钙磷—目标值范围 治疗时，血清磷水平应保持在： CKD3、4期：2.7mg/dl（0.87mmol/L）~ （美） 4.6 mg/dl（1.48mmol/L） CKD5期及透析：3.5mg/dl（1.13mmol/L）~ （美、印） 5.5 mg/dl（1.78mmol/L） 血清钙磷—目标值范围 病人血清总钙校正值应保持在： 8.4mg/dl（2.10mmol/L）~9.5 mg/dl（2.37mmol/L） 超过10.2mg/dl （2.54mmol/L）应与予治疗（美） 8.4mg/dl（2.10mmol/L）~10.2 mg/dl（2.54mmol/L）超过10.2mg/dl （印） 血清钙磷—目标值范围 病人血钙磷乘积应维持于55mg2/dl2（美） 血钙磷乘积过高将增加CKD病人死亡率 乘积72者比乘积42~53者死亡率高34%（印） CRF高血磷的危害 高血磷可刺激甲状旁腺细胞增生，PTH基因表达，促PTH分泌增加 高血磷抑制肾脏1-a羟化酶活性，拮抗1，25（OH）2D3对PTH的抑制作用 高血磷可使钙磷乘积增高，软组织钙化危险增加 降低高血磷治疗—饮食限磷 限制饮食磷摄入量（美、印） 当血清磷或（和）iPTH值超过目标值时，应限制饮食磷摄入量至800~1000mg/d 降低高血磷治疗—磷结合剂 含铝：当血磷7.0mg/dl（2.26mmol/L）时短期（4周内）服用（美） 含钙：作为第一线磷结合剂（美、印） 透析病人血钙10.2mg/dl（2.54mmol/L） 或（和）iPTH150pg/ml应该禁用（美） 磷结合剂的元素钙含量不应1500mg/d,总 钙入量不应2000mg/d（美、印） 含镧：仅适于软组织/血管钙化的透析病人（美） Sevelamel：同上（美、英） 降低高血磷治疗—透析清除 血液透析每次能够移除800mg磷 腹膜透析每天能够移除300mg磷（印） 别（ 2A ） ，可据此 指导 CKD-MBD 患者的管理。 4.1 4.1 4.1 4.1 CKD-MBD CKD-MBD CKD-MBD CKD-MBD 的治疗：以降低过高血磷，维持 正常 血钙为目标 4.1.1 对于 CKD 3-5 期患者，建议将血清磷水平维持在正常范围（ 2C ）。在 CKD 5D 期患者 中，建议尽量 将 升高的血磷水平 降低， 使之接近正常范围（ 2C ）。 4.1.2 对于 CKD 3-5D 期患者，建议将血清钙水平维持在正常范围（ 2D ）。 4.1.3 对于 CKD 5D 期患者，建议使用钙离子浓度为 1.25 至 1.50mmol/L(2.5 至 3.0mEq/L) 之间的透析液（ 2D ）。 4.1.4 对于 CKD 3-5 期患者（ 2D ）和 CKD 5D 期患者（ 2B ），建议使用 磷结合剂 治疗高磷 血 症。合理的 方案 是综合考虑 CKD 分期、 CKD-MBD 的其他表现、同时进行的其他治疗以 及 副作用等因素来选择 磷结合剂 （证据未分级）。 4.1.5 对于 出现高磷血症的 CKD 3-5D 期患者，如果高钙血症持续存在或反复发作，则推荐 对含钙的 磷结合剂 和 / 或骨化三醇或维生素 D 类似物的使用加以限制（ 1B ）。 在出现高磷血症的 CKD 3-5D 期患者中，应在以下情况中限制含钙的 磷结合剂 的使用，包 括 ： 出现动脉钙化（ 2C ）和 / 或无动力性骨病（ 2C ）和 / 或血清 PTH 水平持续过低（ 2C ）。 4.1.6 为了避免铝中毒， 应该 避免在 CKD 3-5D 期患者中长期使用含铝的 磷结合剂 ； 应该 避 免在 CKD 5D 期患者中使用混杂有铝剂的透析液（ 1C ）。 4.1.7 对于 CKD 3-5D 期患者，建议通过限制磷的饮食摄入或同时联用其他治疗来 治疗 高磷 血症（ 2D ）。 4.1.8 对于