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我国建档方式的现状  1、个体和家庭健康档案的建档方式 （1）个别建档 （2）普遍建档 2、社区建档 返回 建立健全相关制度 1、制定有关健康档案的建立、保管、使用及保密制度。 2、完善相应的设备。 3、配备专职人员，妥善保管健康档案。 返回 有效利用健康档案 1、定期或不定期分析有关内容，及时发现建康问题，提出防治措施。 2、资源共享，合理使用，避免重复登记，重复检查造成资源浪费。 返回 健康档案的保管使用  1、健康档案统一编号，集中放置在社区卫生服务中心或门诊费。 2、专门负责保管。 3、档案在装订时，以户为单位，家庭健康档案在前，个人健康档案在后。 4、居民每次就诊时须凭就诊卡向档案室调取个人健康档案，就诊后迅速归还。 5、社区健康档案有专人填写，档案人借用应有审批制度。 返回 计算机在健康档案管理中的作用 计算机在健康档案管理系统中的优点 1、操作更简便，快捷。 2、资料存取方便，随时可以根据需要呈现资料。 3、资源共享，避免内容重复，提高工作效率。 4、利用统计分析功能，方便统计出所需资料。 5、追踪提示作用。 计算机在健康档案管理中的作用 计算机健康档案管理中存在的问题 1、计算机软件无统一标准，给交流和资源共享带来不便。 2、电子资料和传统人工资料并存，影响资料的利用和管理。 3、健康档案中包含个人隐私，管理不善，易造成泄密和修改。 返回 第五节 社区灾害性事件的预防与救护 社区灾害性事件 指在社区发生的各种自然灾害或人为因素造成的所有危及人们生命安全或导致人员伤亡的突发灾害性事件，往往无法预料。 社区护士在社区灾害性事件中主要工作（重点） 突发灾害性 事件的预防 灾害性事件引起的 心理问题的预检分诊 灾害性事件发生时的救助与管理 突发灾害性事件预防 1、社区护士要熟悉社区环境，掌握社区居民的基本情况。 2、对居民进行事件发生前相关知识的教育 3、排除可能发生灾害隐患。 4、配合居民委和其他相关部门进行社区灾害性事件应对和急救方法演习。 第三章 社区健康护理 讲课教师：李丽 教学要求[掌握内容]：社区健康档案的管理；社区护士在灾害性事件中的主要工作；创伤现场抢救原则；中毒现场抢救原则。[熟悉内容]：社区健康护理概念；建档的目的；家庭健康档案；社区健康档案。[了解内容]：以社区为服务对象的模式；社区健康护理程序；居民健康档案；社区护士在社区环境中的作用；社区护士在传染病防治中的作用。 第三节 社区健康 健康档案 是记录与社区居民健康有关的文件资料，它包括以问题为向导的病史记录和健康检查记录，以预防为主的保健卡，以及个体、家庭和社区与健康有关的各种记录。 一、建立社区健康档案的目的。 二、居民健康档案的基本内容。 ※三、社区健康档案的管理。（重点） 居民健康档案的基本内容  社区健康档案 个人健康档案 家庭健康档案 个人健康档案 以问题为中心的 个人健康问题记录 以预防为导向的 周期性健康问题记录 其它内容 以预防为导向的 保健记录 以问题为中心的个人健康问题记录 1、封面。 2、备忘录。 3、个人基本资料内容。 4、健康问题记录。 5、病情流程表。 6、问题描述及问题进展记录（SOAP描述法）。 返回 封面 日期 症状 体征 检验 治疗方案 神态 医生签名 2004/6.2 腹泻10余次 压痛 便常规（白细胞高） 抗菌素治疗（静脉点滴） 清醒 王丽 2004/6.3 无腹泻 无压痛及腹胀 口服抗菌素 清醒 王丽 返回 主要病情流程表（样表） 问题描述及问题进展记录（SOAP描述法） 案例： 女，68岁 2000年4月 13日初次到本诊所就诊。 自诉患糖尿病12年，近2 年来两小腿麻木 ，有时 出现针刺样跳痛 ，上肢 发麻 ，全身乏力，体检 结果是： 身高-163cm ， 体重-76kg， 血压-16/10.7kpa， 心率-82次/min， 四肢”手套袜套”样对称性 感觉障碍，双膝腱反射减 弱，心电图正常，其余无 异常表现。 以预防为导向的周期性健康问题记录 以预防为导向的保健记录 以预防为导向的保健记录 其他内容 其他内容 家庭健康档案 家庭健康档案 封面 家庭基本资料 家系图 家庭卫生保健记录 家庭健康相关资料 家庭主要健康问题 家庭成员健康资料 家 庭 健 康 档 案（封面） 户主姓名：--------------- 身份证号：--------------- 地址：_________县（市、区）