偏头痛指南-李舜伟-修改.ppt

偏头痛：系统性神经血管疾病 (after Goadsby et al., NEJM 2002; 346:257-270) 偏头痛的三叉神经血管系统 (Goadsby et al., NEJM 2002; 346:257-270) 5-HT1D CGRP Hou et al., Brain Res 2001;909:112-120 曲坦类药物作用机制 对血管的作用 具有轻微的缩血管作用 治疗剂量时，可使颈动脉收缩4~10%管径 可以造成血压的轻度和短暂的升高 不影响心率，也不会对自主神经产生影响 曲坦类药物作用机制 2. 对周围神经的作用 静脉注射利扎曲普坦可以抑制三叉神经节电刺激性脑膜血管扩张，而对CGRP诱导的血管扩张无作用--说明只对三叉神经感觉末梢受体作用，抑制CGRP的释放 静脉注射利扎曲普坦可以抑制三叉神经节电刺激导致的硬脑膜血浆蛋白渗出 3. 抗中枢性伤害感受作用 静脉注射利扎曲普坦可以抑制三叉神经节电刺激导致的脊束核与中脑导水管周围灰质的激活 利扎曲坦：有5mg和10mg的普通和糯米纸囊口服剂型。推荐10mg为起始剂量，若头痛继续，2小时后可重复一次。 口服作用快速，头痛消失与疗效维持在所有曲坦类药物中最显著。 头痛复发率较舒马曲坦、佐米曲坦和那拉曲坦低。 10mg疗效略优于舒马曲坦100mg。 曲坦类药物的使用 应结合病人的需求及通常头痛的特点选药 为快速起效，可选用舒马普坦皮下注射 为预防复发，可选用起效慢、长效的制剂 一种曲坦类药物无效可选用另一种曲坦 一种曲坦类药物只有在使用2－3次无效后才可认定无效 曲坦类药物的使用 在头痛期的任何时候应用都有效，越早应用效果越好，但不主张在先兆期使用。 15-40%的患者口服曲坦类药物头痛消失或缓解24小时内会出现复发，再次服用药物仍有效 每月使用不超过10天。 禁忌症包括未控制的高血压、冠心病、雷诺病、缺血性卒中史、怀孕、哺乳、严重肝肾功能减退。 与SSRI、SNRI等合用时注意五羟色胺综合征 特异性药物治疗 2 麦角胺类 与曲坦的对比观察不及曲坦类的疗效。 麦角胺半衰期长，偏头痛的复发率低，故建议用于偏头痛 发作持续时间长的患者。 极小量的麦角胺类即可以迅速导致MOH，因此应限制药 物的使用频度，不推荐常规使用 疗效不及曲坦类，安全性差，不推荐作为一线治疗。 3 降钙素基因相关肽受体拮抗剂（Gepants类） 有证据表明可通过将扩张的脑膜动脉恢复至正常而减轻偏 头痛症状，而这一过程并不导致血管收缩。 目前国内缺乏大规模用药经验 * 中华医学会疼痛学分会 国际头痛协会中国分会 偏头痛是常见病 偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾患，人群患病率约为5%～10%； 偏头痛多在儿童期或青春期起病,中年期达患病高峰； 女性比男性多见； 近半数患者可有家族史； 偏头痛的流行病学 患病率 American Migraine Study II :女性18%，男性6%；8-40岁间呈增加态势 日本对5758例农村居民调查,1年的患病率在男性是2.3% (MA0.4%, MO1.9%), 女性是9.1% (MA1.0%, MO8.1%). 发病率（/1000人/年） Stewart报道12-29岁人群中，女性 MA 14(高峰年龄12-13岁），MO 18.9（14-17岁）；男性MA 6（5岁），MO10（10-11）;男性很少在20岁后新发。 另一研究观察10-30岁人群，男性5，女性22 Headache 2004;44:8-19 发病率和患病率高 发作频繁： 平均每月发作1.5次 50%患者超过2次 持续时间长： 平均持续24小时 25%患者持续超过2天 发作影响大： 1/3患者因发作而不能上学/上班， 2/3 因发作而使学习/工作效率下降一半以上 偏头痛危害很大 偏头痛患者体验严重的疼痛和残疾 疼痛 残疾* 特别严重 33% 中等18% 严重 47% 部分损害 39% 功能正常8% 严重损害卧床53% * 有严重头痛的患者. 轻度1% Lipton RB et al. Headache. 2001;41:638-645; Lipton RB et al. Headache. 2001;41:646-657 发作性偏头痛 慢性偏头痛 2800万 1000万 Loder E, Biondi D. Headache. 2003;43:135-143. 偏头痛是进展性疾病 人群的4% -5% 为慢性每日头痛 30% -50% 的慢性每日头痛与药物滥用有关 50% -70%的病因不明 其中75% 的原因是由偏头痛转化而来 偏头痛是影响很大的头痛 偏头痛绝不仅仅只是头痛