异常子宫出血aub治疗指引.pdfVIP

异常子宫出血 （AUB）治疗指南 2016 南方医科大学珠江医院妇产科 黄郁馨 past ：阴道不规则出血 • 功能失调性子宫出血 • 月经频繁 • 月经过多 • 血崩症.. 2011 FIGO颁布 2013 ACOG 修订 异常子宫出血 （按出血模式和原因分类） 2大类 9个主要类别 正常子宫出血 • 月经周期21-35天 • 月经持续时间2-8天 • 每个生理周期平均出血量20-60m l 异常子宫出血 • 与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一 项不符 • 源自子宫腔的异常出血 • 排除妊娠和产褥期相关出血 异常子宫出血 2大类 与子宫结构异常 与子宫结构异常 与子宫结构异常 有关的出血 无关的出血 有关的出血 异常子宫出血 9个类型 PALM-COEIN AUB-C ：全身凝血相关疾病 AUB-P ：子宫内膜息肉 AUB-O ：排卵障碍 AUB-A ：子宫腺肌病 AUB-E ：子宫内膜局部异常 AUB-L ：子宫平滑肌瘤 AUB-I ：医源性子宫异常出血 AUB-M ：子宫内膜恶变和不典型增生 AUB-N ：未分类 AUB的评估 • 病史和体格检查 • 实验室检查 • 子宫评估 病史和体格检查 • 病史：近期出血量、出血频率、持续时间和疼痛的改变 • 其他部位出血：鼻、牙龈出血、频繁出现瘀伤 • 相关身体状况：甲状腺疾病、高血压、肾脏疾病、厌食症或暴食症、精神 疾病 • 家族史 • 用药史：如激素、抗凝剂、溶纤维蛋白药、精神药品 • 体格检查：甲状腺、溢乳、痤疮、多毛 • 专科检查：窥器、双合诊 实验室检查 • 血常规 • 妊娠试验 • TSH • 催乳素水平 • 宫颈TCT+DNA • 出血性疾病筛查 • 45岁以上女性内膜活检 子宫评估 • 影像学检查：月经周期D4-6天 • 子宫内膜活检 • 年龄大于45岁首先做子宫内膜活检 • 有暴露于非对抗性雌激素家族史且用药治疗无效或超声检查显示 子宫内膜不规则脱落的妇女，即使年龄小于45岁，也应行子宫内 膜活检 • 宫腔镜检查 治疗 • 药物治疗 （恢复正常月经周期） • 1. 非甾体抗炎药 布洛芬 • 2. 抗纤维蛋白溶解药 氨甲环酸 • 3. 激素治疗 急性出血 达英35 每次1片 每天3次 直至7天后逐渐减量 • 4. 孕激素 醋酸甲羟孕酮5-10mg/d 急性出血 5-10mg q4h 至血停 q6h 4d 之后 q8h 3d 之后 q12h 2d-2w之后 qd • 5. 左炔诺孕酮宫内节育器LNG 对于大多数患者来说，药物治疗优于手术治疗 除非是已知由结构异常引起的AUB 手术治疗 • 常用于药物治疗无效或结构异常导致的出血 • 宫腔镜、腹腔镜、开腹手术 • 栓塞术、冷冻子宫肌瘤消融术、超声消融术 • 子宫切除术