手足口病重症高危患儿临床诊疗.docVIP

手足口病重症高危患儿临床诊疗 　　【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0092-01 【摘要】手足口病（Hand foot and mouth disease HFMD）是一种儿童传染病，又名发疹性水疱性口腔炎?该病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见?一旦发展为重症，短期内能迅速发展为神经源肺水肿?循环衰竭，各种救治措施无效，常常在短期内死亡，使得医务人员措手不及，有时家长难以理解，甚至发生医疗纠纷，处于尴尬的境地?因此，如何阻止严重的中枢神经损害?阻断神经源肺水肿?循环衰竭的发生，已成为临床医学的重大课题? 【关键词】手足口病 临床表现 治疗与转归 手足口病（Hand foot and mouth disease HFMD）是一种儿童传染病，又名发疹性水疱性口腔炎?该病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见?多发生于5岁以下儿童，可引起手?足?口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎?肺水肿?无菌性脑膜脑炎等并发症?个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡?2008年4月份以来，我省流行手足口病，已证实重症或重症高危病例是由肠道病毒EV71引起?现将我院2011年5月至6月收治的HFMD18例重症高危患儿临床特点和救治方案总结分析如下? 临床资料 一?一般资料 18例重症高危患儿，临床诊断均符合小儿手足口病的重症高危标准?其中男13例，女5例，病程为7～14d?年龄最小7个月，最大9岁，其中发病年龄≤3岁的12例，占66.66%，3岁～7岁6例，占33.33%?7岁以上1例，占5.55%? 二?重症高危标准 符合手足口病或疱疹咽峡炎的临床诊断，如有以下表现者视为重症高危病例： （1）年龄小于3岁，体温39℃以上，发热3天以上； （2）有中枢神经系统症状?体征者如：肢体无力或肢体抖动?嗜睡或抽搐?头痛?频繁呕吐； （3）心率增快或减慢?高血压或低血压?面色苍白?末梢循环不良； （4）呼吸急促或呼吸困难； （5）血WBC17.5×109/L，嗜中性粒细胞所占60%以上； （6）高血糖? 三?手足口病重症高危患儿临床表现 发热18例，体温在37.6℃～38.5℃2例，38.6℃～39℃7例，39℃9例；热程5～7天?手?足均见皮疹18例，分布于手足远端?手背?指间?甲周?足跟边缘?手掌及足跖，初为红色粟粒样斑丘疹，迅速转为疱疹，疱疹基底部绕有红晕，如绿豆大小，数量不等，至少数十枚，不痒，愈后无色素沉着，亦不留痂?脱屑?发热与皮疹的关系：5例先发热，间隔1～2天出皮疹；6例发热与皮疹同时出现，7例是先发热，皮疹大多间隔2～3天出现?有口腔粘膜疹18例，分布于舌?颊粘膜?硬腭?软腭?齿龈?口唇及扁桃体，迅速破溃成白色浅溃疡，局部淋巴结不肿大?伴臀部皮疹10例，为粟粒大小红色斑丘疹?以中枢神经系统症状和体征为主10例，循环系统受累为主5例，呼吸系统受累为主3例? 四?辅助检查 血常规检查18例，白细胞计数增高11例，占61.11%?血糖检查18例，升高5例，占27.73%?心电图检查15例，有改变者10例，占66.67%，表现为窦性心动过速，ST段改变等?胸片检查14例：双肺纹理增粗8例，炎性改变2例，肺水肿1例?肌酸激酶同工酶（CK-MB）检查14例，升高10例，占71.42%?头颅磁共振11例，5例异常，占45.45%?病毒核酸检测EV71阳性的3例，柯萨奇病毒阳性1例? 五?手足口病重症高危患儿治疗与转归 所有患儿均在监护条件下给予抗病毒?退热等处理，同时采取加强治疗，包括： （1）大剂量的静脉注射免疫球蛋白（IVIG），总量2g/kg，分2天给予? （2）大剂量甲强龙冲击疗法，20～30mg/kg.d，连用3天；同时加用西咪替丁5mg/kg.d至到停用甲强龙后3天以保护胃粘膜，防发生应激性溃疡? （3）20%甘露醇1～2g/kg.次，20～30min静脉推注，q4h～q6h～q8h给药?必要时加用白蛋白?速尿? （4）呼吸支持：及时行器管插管，使用正压机械通气? 根据患儿病情的不同加强治疗实施的侧重点不同： （1）当患儿有精神差?头痛?呕吐?肢体无力?肢体抖动或抽搐等中枢神经系统受累为主者，采取快脱慢补的治疗方案： ①保持病人镇静?吸氧，限制液体人量? ②及早?快速?大剂量的给予20%甘露醇迅速降低颅内