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1例持续植物状态合并气管切开病人的护理体会 中国健康月刊2011年06月第30卷第06期临床护理 射后用H2受体拮抗剂或奥美拉唑,以减少硬化剂注射后因胃酸引 起溃疡与出血.经内镜作高频电凝止血或激光止血,成功率可 达9O以上,适用于不宜手术的高危患者.特别是血管硬化不宜 止血的老年患者.4.经皮肝胃冠状静脉栓塞术(PTO).PTO用于 胃底静脉曲张破裂出血经垂体后叶素或三腔气囊管压迫治疗失败 的患者.5.手术治疗:经上述处理后,大多数上消化道大出血可停 止.如仍无效可考虑手术治疗.尤其是老年人不易止血又易复发, 更宜及早手术,如并发溃疡穿孔,幽门梗阻或疑有恶变者宜及时 手术. 4.5备血:急性期血红蛋白低于70g/L时应及时输血,以恢 复和维持血容量及有效循环血量.对食管,胃底静脉曲张破裂出血 者应及早输新鲜血,由于库血中含氨量较多,可诱发肝性脑病,在输 血过程中,切记”三查八对”,并根据病情调整滴速,避免因输血过 多,过快而引起急性肺水肿,如有异常及时通知医生. 4.6吸氧:病情重者给予氧气吸人,尤其是食管静脉曲张破 裂出血者,缺氧易诱发肝性脑病. 4.7体位:大出血时患者应绝对卧床休息,取平卧位并将下 肢略抬高,以保证脑部供血,呕血时头偏向一侧,避免误吸.轻者可 在室内活动.若出现休克时,应取中凹位. 4.8加强基础护理:口腔护理:由于出血患者抵抗力低 差,每次呕血后,及时做好口腔护理,减少口腔中的血腥味,以免再 次引起恶心,呕吐,同时能增加患者舒适感尤其是便血易)弓染床 褥.因此,必须避免局部组织长期受压,经常更换卧位,按摩受压部 位局部组织,保持皮肤清洁;每次排便后,用温水擦肛周,并涂抹少 量滑石粉或用棉垫,气垫等垫起;保持床褥平整干净,避免拖拉患 者;使用便器时,动作轻柔,注意有无破损,以免损伤皮肤. 4.9心理护理:患者对于预后担心,家庭,社会支持系统不到 位,同病室危重患者的刺激,医疗知识缺乏,导致产生恐惧,烦躁等 不良心理,处于高紧张状态,削减了医顺性,且易发生应激适应不 良,影响疾病的治疗.甚至加重病情[2].有报道显示,情绪不稳也 是出血的诱因之一[3].安静休息有利于止血,大出血患者,情绪 处于极度紧张,恐惧状态,而精神紧张可引起交感神经兴奋,导致心 跳加快,血管收缩,血压升高致出血加重.因此,护士首先应加强心 理护理,稳定患者的情绪,要抓紧抢救之隙及时安慰,疏导患者,主 动介绍抢救成功的病例及用药情况,消除其紧张,恐惧心理.对于 患者极为关心的各项检查指标及血压等情况,应示病情给予策略的 回答,以免影响患者的情绪.在抢救过程中,医护人员要始终保 要以沉着,冷静,果断,自信的态度处理一切,切忌因忙乱而加重紧 张气氛.因为医护人员神情,语态和操作的每一细微变化都会直接 影响患者的情绪.经常巡视,大出血时陪伴患者,使其有安全感. 呕血或解黑便后及时清除污物,以减少对患者的不良刺激.对于患 者的家属,避免在患者面前表现恐慌,流泪等,以免通过家属的反应 造成对患者的不良影响和刺激.躁动不安时.可适当给镇静剂. 4.1O饮食护理:指导患者合理饮食,对休克,急性大出血伴 恶心,呕吐,食管静脉张破裂出血者应禁食;对少量出血无呕吐,无 活动出血症状者,胃内容物潜血,大便潜血者,可以适当喂食米汤, 少量多餐,每次喂食量为5Oml,每日四次,以免由于胃肠过度空虚, 肠蠕动加剧,加重出血病人呕血,便血得到控制后可开始鼻饲,鼻 饲的另一目的是保证病人有足够的营养,增加抵抗力,食物温度以 凉为宜.需喂食者,食物不宜过冷或过热,喂食时不宜过急,过快, 以免引起呕吐,发呛等不良现象,避免粗糙,坚硬,刺激性食物且应 细嚼慢咽,防止损伤曲张静脉而再次出血. 5讨论 有效及时的抢救治疗及正确的护理措施是抢救成功的关键. 故在护理过程中应对患者及家属加强健康教育和卫生宣传,定期复 查,积极治疗.帮助患者养成良好的饮食习惯,减少发病的危险因 素.临床上经过及时有效心理干预,能使患者更多的应用积极的行 为应对方式,减轻负性情绪反应,主动的配合治疗以及改善生活规 律,提高生活质量【4]心理辅导和严密观察病情,使患者配合抢救 治疗,使患者配合做好临床护理,采用心理辅导的止血成功率显着 高于普通护理(Plt;0.05).是提高抢救患者生命成功率的重要环 节.因此心理护理显得十分重要. 参考文献 I1]张文武.急诊内科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:113 — 116 [2]包志英,康沛许,卫红.肝硬化病人发生应激适应不良的护理 [J].中华护理杂志,2004.39:232 [3]张延萍.肝硬化食管静脉曲张出血患者的分期护理[J]一护理 学杂志,2006,2:(1):29—30 t-4]韦海肖.心理干预对自血病患者负性心理的临床研究I-j].护