癫痫治疗的药物选择.ppt

癫痫治疗的药物选择 北京大学第一医院 林庆 选择药物前需要解决的问题 1.诊断是不是癫痫 2.是哪种发作类型（全面性或局灶性） 3.什麽时间开始治疗 4.选择何种药物 诊断癫痫的依据 病史及EEG 影象学检查（CT、MRI、‥‥）不解决诊断问题，可协助寻找病因及分型。 不能用“疗效”来判断是否为癫痫 了解发作类型指导治疗 全面性发作: 意识丧失，EEG全脑（双侧）放电。 部分(局灶性)发作: 意识不丧失（至少开始时不丧失），EEG 局部放电，部分性发作可泛化为全身发 作。 无法分类 全面性发作类型（ILAE，2001年） ●强直—阵挛发作 ●痉挛（强直痉挛） ●阵挛发作 ●肌阵挛 ●典型失神 ●眼睑肌阵挛 ●不典型失神 ●肌阵挛失张力 ●肌阵挛失神 ●负性肌阵挛 ●强直发作 ●失张力 局灶性发作（ILAE，2001） ●局灶性感觉性发作 ●痴笑发作 简单感觉症状 ●偏侧阵挛 经历性感觉症状 ●继发为全面性发作 ●局灶性运动性发作 单纯阵挛性运动 典型自动症 多动性自动症 局灶性负性肌阵挛 抑制性运动 有下列情况应考虑为部分性发作 单侧肢体（或面部）抽搐 发作时无意识丧失 有明确先兆 有自动症 发作后有肢体瘫痪 何时开始治疗 第一次发作是否治疗 如有下列情况应尽早治疗 发作持续状态 明确为器质性疾病所致 合并脑瘫或智力低下 发作后有Todd麻痹者 同胞有癫痫发作史 某些癫痫综合征 抗癫痫可供选择的药物 传统的药物： 苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸、 扑痫酮、乙琥胺、氯硝安定、硝基安定等。 新一代的药物 妥泰、加巴喷丁、拉莫三嗪、氨己烯酸、非氨脂、奥卡西平、噻加宾、唑尼沙胺、左乙拉西坦、氯巴占等 ILAE推荐使用的抗癫痫药物 局灶/继发全身性的发作 传统药物： 卡马西平、丙戊酸、 苯妥英钠 新一代药物：妥泰 全面性发作 传统药物： 丙戊酸、卡马西平 新一代药物：妥泰、拉莫三嗪 ILAE推荐使用的抗癫痫药物 失神 传统药物： 乙琥胺、丙戊酸 新一代药物： 妥泰、拉莫三嗪 ILAE推荐使用的抗癫痫药物 青少年肌阵挛 传统药物： 丙戊酸 新一代药物： 妥泰、拉莫三嗪 ILAE推荐使用的抗癫痫药物 LGS 传统药物： 安定类、丙戊酸、 氨基乙酸、 唑尼沙胺、 苯巴比妥 新一代药物：妥泰、非氨脂、 拉莫三嗪 ILAE推荐使用的抗癫痫药物 婴儿痉挛 传统药物： ACTH、丙戊酸、 氨基乙酸 新一代药物：妥泰、拉莫三嗪、 唑尼沙胺、安定类 部分性发作及泛化全身发作选药 传统药物 卡马西平、苯妥英钠及丙戊酸钠， 复杂部分性发作选卡马西平 新一代抗癫痫药 妥泰、氨己烯酸（对视野有损伤）、 拉莫三嗪、奥卡西平、非氨脂（再 障、肝损害） 失神发作 国际首选乙琥胺，我国不生产此药。 我国首选丙戊酸钠（可兼顾强直阵挛发作，ESM无此作用） 氨己烯酸可使失神加重 肌阵挛、强直性发作、失张力发作 传统药物： 丙戊酸、苯二氮卓类 新一代药物：妥泰、拉莫三嗪 强直阵挛发作 传统药物： 丙戊酸、卡马西平、 苯妥英钠 新一代药物：妥泰、左乙拉西坦 唑尼沙胺、拉莫三嗪 按癫痫综合征选药 伴中央颞区棘波的小儿良性癫痫 一般开始时可不用药 一般抗癫痫药物均有效 加巴喷丁无效 有人认为不宜用卡马西平（可能引起新的发作类型） 尽量选用单药治疗 抗癫痫药不是越多效果就越好，不能提高疗效。 单用比合用副作用少。 如发生副作用，单药容易处理。 单药比多药病人的依从性好。 单药费用便宜。 合理的联合用药（宜相互搭配） 不同化学结构和作用机理的药 如 丙戊酸钠﹢卡马西平 药物间相互作用少的 如 卡马西平﹢加巴喷丁 不宜搭配的联合用药 化学结构及作用机理相似的药 例如： 苯巴比妥＋扑痫酮 药物间相互作用大的药 例如：苯妥英钠＋卡马西平（均为肝酶诱 导剂） 毒副反应相同或可能产生特殊反应的药 例如：苯巴比妥＋氯硝安