甲减-李琳.ppt

个 案 病 历 生命体征 既 往 史 患者1年前无明显诱因出现全身浮肿，无畏寒发热，恶心 呕吐，头晕头痛，胸闷气促，半年前自觉全身浮肿加重， 出现下肢乏力，站立时有头晕，无眼前黑蒙，持续约1分 钟后能缓解，于3月前步行后出现气促后来我院就诊。患 者起病以来，精神一般，饮食睡眠尚可，大便干结。 门诊检查 肝功能：ALT ：77.2U/l，AST：102.8U/l。 甲状腺功能：FT3：0.1pg/ml,FT4：0.12ng/dl, TSH：150uiu/ml。 尿常规：白细胞30个/ul，白细胞3+ 治 疗 注射用还原型谷胱甘肽 2.4g 静滴 qd， 异甘草酸镁注射液 150mg静滴 qd护肝治疗， 银杏达莫注射液 20ml 静滴 qd 改善循环， 左甲状腺素钠片 50ug 口服 qd补充激素治疗， 入院前后的检查对比 入院期间治疗 17月9日双下肢仍有非凹陷性浮肿，予以“左甲状腺素钠片 75ug 口服 qd补充激素 。 27月12日复查血常规及生化结果显示患者贫血，予以生血 宝颗粒4g口服tid补血治疗，白细胞低予以利可君片 20mg 口服tid升白细胞,改“左甲状腺素钠片100ug口服qd补充激素。 护理查房----甲 减 5、治疗 4、诊断 3、症状 2、分类 1、定义 甲减 定 义 甲状腺功能减退症:是由 于甲状腺激素合成、分泌 或生物效应不足或缺少所 致的以甲状腺功能减退为 主要特征的疾病。 甲减分类 原发性甲减 继发性甲减 周围性甲减 1、原发性甲减 2、继发性甲减 由甲状腺本身疾病所致，（放射性碘，手术）后； 甲状腺激素合成障碍（先天性酶缺陷，缺碘或碘过量）；药物抑制；浸润性损害（淋巴性癌，淀粉样变性等）。 患者血清TSH降低。主要见于垂体病、垂体瘤、孤立性TSH缺乏；下丘脑综合征、下丘脑肿瘤、孤立性TRH缺乏。 3、周围性甲减 少见，为家庭遗传性疾病，外周靶组织摄取激素的功能良好，但细胞核内受体功能障碍或缺乏，故对甲状腺激素的生理效应减弱。 分 类 症 状 1、全身无力，易疲乏，爱睡觉，原来爱出汗者会感到出汗明 显减少、皮肤粗糙，发干，怕冷、头发干燥、稀少、舌大。 2、记忆力下降，智力减退，食欲欠佳，腹胀，便秘，体重增加，心率减慢。 3、性欲减退，男性可出现阳痿，女性多有月经过多、经期延长，有的可出现不孕症。 4、病人总感到自己脸胀、手胀、腿胀，但用手按，却没有凹陷，严重者可出现包积液，粘液性水肿昏迷。 5、有相当一部分甲减病人没有症状。 诊 断 实验室检查:查血清TSH、T3、T4、FT3、FT4。 1、甲减时垂体分泌的促甲状腺激素TSH明显高于正常， 血中甲状腺分泌的甲状腺激素T4、FT4低于正常， 2、T3、FT3在轻症病人可正常，重症病人则明显降 低。 3、一些没有任何症状的甲减病人，血中可能只 有TSH升高。 4、有少数病人病变的部位不在甲状腺,而在垂体 或下垂脑，这时血中的TSH和甲状腺同时减少。 治 疗 1、甲状腺激素终生替代 2、支持疗法，补充营养及维生素B12 3、病因治疗 病 例 介 绍 一般情况：13床，刑万全，女，34岁 入院时间：2016年7月4日 入院方式: 步 行 主 诉：全身浮肿1年，下肢乏力伴头晕半年 入 院 诊 断 1、原发性甲状腺功能减退症 2、肝功能异常查因：肝炎？ 3、尿路感染？ P ： 88次/分 身高: 158cm 体重: 86kg BP: 130/70 mmHg T ： 37.0℃ 体格检查: 颜面、眼睑及双下肢浮肿，眉毛外1/3稀疏，舌体肥大。 R : 18次/分 检 查 .肝脏钙化灶: 肝脏散在 低密度结节 甲状腺球 蛋白抗体: 1000.00IU/ml 甲状腺过氧 物酶抗体 :952.94IU/ml 胸部CT平扫： 1.心包积液， 双侧胸腔 少量积液， 心肌酶谱异常 B超:甲状腺 体积偏小 血红蛋白: 103g/L 乙肝表面抗体: 阳性(+) ,乙肝核心抗体: 阳性(+), 25.0-196 1735.9 4101.2 肌酸激酶 0.0-40 95.9 77.2 ALT 5.0-40 85.2 102.8 AST 4-10 2.69 3.34 白细胞 110-150 78 103 血红蛋白 0.35-4.94 100 150 TSH 0.0-25.0 17.9 48.2 肌酸激酶同工酶 115-220 709 925