超高热的护理.ppt

超高热的护理呼吸科 1.超高热的定义 2.超高热的病因 3.超高热对机体的危害 4.超高热的预后 5.超高热的治疗 6.高热的护理 7.惊厥的护理 8.亚低温治疗 超高热的定义 小儿超高热（极高热或过高热）是指当用正规的方法测量体温，肛温大于41.5℃，口腔温度大于41℃。超高热在临床上虽非常见，但亦非罕见。也属于儿科急症之一，如处理不及时或不当可导致死亡。超高热可以引起机体的代谢增加，氧的消耗量大大增加，能量消耗增多，中枢神经系统兴奋性增可引起高，可出现抽搐，引起呼吸、心跳增快，甚至呼吸循环衰竭；超高热也肝肾等脏器的损害。 超高热的病因 1.引起超高热的原因颇为复杂，但严重感染是超高热最常见的原因。Dubois报道严重感染者中有5%可引起超高热。McCarthg报道21万例小儿急诊中发现超高热100例占0.048%。 2.其次是体温调节功能衰竭，其原因可为产热（如甲状腺危象，用麻醉药后罕见的并发导致的恶性热）过多。散热功能障碍（如大面积烧伤、中暑、严重脱水、苯海拉明、苯丙胺、阿托品中毒等）或下丘脑功能紊乱（如颅内出血、乙脑、脑肿瘤等） 超高热的病因 3.变态反应性发热 4.输血、输液反应引起的超高热，特别是输液引起的超高热在国内常有发生。 超高热对机体的危害 不论何种原因引起的超高热，对机体细胞膜和细胞内结构都有直接损害作用。体温高于41.1℃时线粒体的氧化磷酸化及能量代谢发生障碍，体温42℃-43℃持续数分钟以上均可引起全身各种细胞不可逆的损坏，脑、肝、肾的变化最为突出，如持续2h以上不易恢复，如不死亡者，也可能发生言语意识障碍等后遗症。甚至在昏迷后几小时内导致死亡。 超高热的预后 超高热预后主要取决于原发病的性质、患者年龄与原来的健康状况、症状的轻重与诊断治疗的早晚，是处理是否及时得当是关键，体温超过42℃持续2h以上者不易恢复，进入高热危象后几小时内可能死亡。恶性超高热患者的体温达到42℃-44℃预后极差，死亡率达60%-70%，大多死于心衰、脑水肿、肾衰竭或心脏骤停。 超高热的治疗 1.物理降温 2.药物降温 物理降温 （1）酒精擦浴：用30%-50%的酒精反复擦拭大动脉经过血管处。促进周身皮肤血管扩张加速散热。 （2）冰敷：用冰水袋置颈部两侧，两腋下及腹股沟等大血管行经部位。但要交叉间歇进行并按摩局部以防冻伤。用冰帽、冰枕能减轻脑水肿，减慢或制止脑细胞的损害及控制脑细胞损害而产生的反应性高热。 （3）浸浴：对超高热伴有四肢厥冷者，可用温水浴。 （4）冰盐水灌洗胃，4℃的生理盐水注入胃内，5分钟后抽出，反复进行。有学者证实注完500-1000ml可使体温下降0.5℃。 （5）冰水灌肠：冰水加食盐配成1%溶液灌肠，保留10-20分钟排出，反复进行。 （6）冰化输液：用4℃的5%葡萄糖生理盐水注射液1000ml静滴，或用4℃冷甘露醇溶液250ml静滴，对顽固性超高热见效快，一般2-3次体温可降至38.5℃。 药物降温 (1)解热药：儿科常用的为美林和泰诺林，阿司匹林较安全而有效，此外安乃近、消炎痛、扑热息痛等药可选用，但用量不易过大，以免引起大汗促使低血容量性休克的发生。 （2）安眠药物：冬眠灵25-50mg/次，肌注或加5%葡萄糖生理盐水500ml静滴，如体温下降2h时后重复用药，冬眠灵可抑制下丘脑体温调节中枢，使周围血管扩张，加速散热作用，降低机体代谢率和细胞的耗氧量。如出现超高热危象，可用冬眠疗法。 （3）硝普钠：能扩张外周血管，对顽固性超高热效果好，开始0.2ug/(kg.min)，用5%的葡萄糖稀释后静脉点滴，以后每隔5min，可每分钟增加0.1~0.2ug/kg，直到获得疗效或血压有所降低，最大剂量不得超过4~5 ug/(kg.min)，用药时注意观察血压，应减慢滴速。如血压低则立即停药，并给新福林0.1ug/kg静注。 激素治疗 激素有“四抗”作用，可减轻脑水肿，抑制炎症及免疫反应等作用，各种超高热均可应用。常有中等剂量地塞米松或氢化可的松静脉给药。 病因治疗 感染者给予首选足量的抗生素与降温治疗同时进行，输液反应所致高热者应立即停止输液。 对症治疗 （1）给氧气吸入，减轻缺氧损害 （2）对昏迷者进行气管插管或取左侧卧 位，保持呼吸道通畅 （3）纠正水电解质和酸碱的紊乱 （4）积极防治脑水肿 （5）对心衰、呼衰、休克等并发症要及时 处理 高热护理 物理降温 （1）局部冷疗：冷毛巾或化学致冷袋，将其放置于额部、腋下或腹股沟部，通过传导方式散发体内的热量。 （2）全身冷疗：采用酒精擦浴，温水擦浴、冰水灌肠等。 酒精擦浴的注意事项 （1）一般选用25%-35%的酒精，温度为30℃ （2）擦浴前先置冰袋于头部，以助降温，并可防止由于擦浴时全身皮肤血管收缩所致头部充血 （3）置热水袋于足底，使足