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一例阿米巴口腔内感染伴高热病人的护理 护上进修杂志2005年9月第2O卷第9期 一 例阿米巴口腔内感染伴高热病人的护理 田素芝 (中央司法警官学院医院,河北保定071000) 关键词阿米巴口腔感染护理 中图分类号:R473.78,R37文献标识码:B文章编号2005)09—084l—O2 阿米巴病是由于溶组织内阿米巴感染人体所 致,有多种类型的临床表现.最为常见的为肠腔内 阿米巴感染.通过血流可引起肺,肝脏,脑等器官发 生脓肿,也可以通过直肠病变直接蔓延,造成阴道, 子宫,肛周皮肤等部位的病变[1].近年来,由于隐形 眼镜进入人们的生活,也有不少阿米巴性角膜炎. 但口腔内感染阿米巴的病例较罕见,现将治疗及护 理体会报告如下. 1病例介绍 患者,男性,20岁.主因咽部及右后牙龈肿痛 伴高热2d以急性扁桃体炎收住院. 患者于2d前,因在学校外就餐吃凉拌黄瓜喝 凉水后淋雨,于当天晚上出现发热,咽痛,头痛,头晕 等症,于次日晨前往校医院内科就诊,诊断为急性扁 桃体炎,收住院治疗.查体:体温39.2,脉搏98 次/rain,呼吸20次/min,血压l7.3/l0.7kPa.发育 正常,营养中等,神志清楚,查体合作,面红呈急性病 容,皮肤巩膜无黄染.咽部充血,双侧舌腭弓和咽腭 弓充血,双侧扁桃体充血.肿大,表面有点片状脓 苔,右下后牙龈及磨牙后垫区红肿.心,肺,腹未见 异常.血常规:WBC8.4×l0/I,中性72.8,淋 巴l8.6.胸透:心肺未见异常.应用青霉素800 万U/d,静点3d,咽痛仍然很明显,高热不退,当时 考虑可能是病毒感染,在应用青霉素的同时,应用病 毒唑0.5g/d静脉点滴.应用3d后体温一直持续 在38.5～39.8,护理人员在做口腔护理时发现咽 后壁,扁桃体及牙龈等口腔部位有脓性分泌物,随即 向主管医生提出请求口腔科会诊.口腔科会诊情 况:右侧下颌第一前磨牙至第二磨牙的颊侧牙龈红 肿,有较深的牙周袋,挤压有泡沫样分泌物溢出,触 之易出血,牙齿松动I.,在磨牙后垫区肿胀明显,表 面有脓性分泌物.双侧扁桃体肿大,表面有多处点 作者简介:田素芝(1963),女,河北保定,本科,主任,副 主任护师,从事护理临床工作 ? 841? 片状溃疡伴脓性分泌物,扁桃体表面凹凸不平,双侧 舌腭弓及咽腭弓有散在溃疡.用探针取牙周袋分泌 物和扁桃体表面分泌物分别涂布于带有生理盐水的 两个玻片上,在高倍镜下观察,均发现多个阿米巴滋 养体.大便检查未发现滋养体,肝脏B超未发现异 常.诊断为右下后牙阿米巴性牙周脓肿伴阿米巴性 扁桃体炎.应用0.2甲硝唑500ml/d静点, 0.2甲硝唑和双氧水反复冲洗口腔牙龈沟深处,并 应用甲硝唑漱口,第二天体温降至正常,第三天口腔 溃疡及牙周脓肿消失,咽部恢复正常. 2讨论 齿龈阿米巴可以寄生在人的牙龈,牙垢和不洁 的口腔内,在其生活史中,只发现阿米巴滋养体而未 发现包囊,滋养体的大小为6～40m,在新鲜的涂 片中,虫体可以很快伸出钝圆或指状伪足,运动活 泼,可以定向运动,可以吞噬红细胞,但不致病.但 是本例病人比较特殊,为齿龈阿米巴严重感染病例, 考虑为病原微生物感染.一般扁桃体炎多为溶血型 链球菌感染,往往不考虑齿龈阿米巴的感染.因而 易忽略其他病原体的感染,给诊断带来困难.通过 本病例应得到以下教训:(1)对待牙周感染和扁桃体 炎应用一般抗生素治疗无效时应当考虑其他感染因 素,如原虫的感染(滴虫,阿米巴原虫等);(2)对待口 腔有可取分泌物患者,护理人员在做口腔护理时应 密切观察口腔感染的情况,必要时应及时向主管医 生提出涂片检查和有关的药敏实验;(3)由于口腔环 境较复杂,在没有检查条件的情况,应建议联合应用 甲硝唑,因为甲硝唑既可以杀灭厌氧菌,又可以杀灭 滴虫和阿米巴原虫. 3护理 3.1心理护理患者由于持续高热5d,因此出现 焦虑,怀疑自己得了不治之症.针对以上情况,护理 人员每次在为病人测量体温后,都耐心细致地给病 人解释,及时协助医生查找引起发热的原因,帮助病 ? 842? 人作必要的辅助检查,使病原体很快被发现,及时解 除了患者的思想负担. 3.2满足病人的生活需要当病人出现寒战时,及 时给病人多盖些棉被,足部用热水袋保暖,头部用凉 毛巾冷敷.并鼓励病人多饮水,防止大汗时虚脱. 嘱病人卧床休息,以减少机体的能量消耗. 3.3口腔护理此病例属罕见病例,因此口腔护理 更为重要.病原体找到后,按照医嘱每天用0.2 甲硝唑与双氧水交替口腔冲洗两次.并嘱病人每小 时用0.2%甲硝唑及生理盐水漱口一次.用棉签蘸 生理盐水及时将脓性分泌物清除,以保持口腔内的 护士进修杂志20059月第2O卷第9期 清洁. 3.4出院指导嘱病人保持乐观情绪;饮食方面多 食高蛋白,高维生素,高热量的食物