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人工膝关节置换术的护理及康复指导 ? 972?中华医学实践杂志Chinese』ou堕生笙鲞笙塑 时护理方面要积极配合医师与患者进行交流,以聊天的方 式与患者进行沟通,举出大量的事实减轻患者的心理负担, 使患者愉快的接受手术方式.告知患者这种手术方式有创 伤小,费用低,手术时间短,恢复快等优点,术后不会影响家 庭生活质量,提高患者的自信心. 2充分的阴道准备及围手术期用药 外阴,阴道与尿道,肛门毗邻,局部潮湿,易受污染,生 育年龄妇女性活动频繁,且外阴,阴道是分娩,宫腔操作的 必经之路,容易受到损伤及外界病原体感染lll因此,术前 充分的阴道准备工作,可降低手术后的感染率,是手术获得 成功的重要组成部分.有不少患者阴道分泌物多且粘稠, 经常规检验排除各种类型的阴道感染之后,用窥器打开阴 道,用碘伏棉纱先将宫颈,阴道各穹隆部彻底擦洗之后,再 以0.3%碘伏冲洗阴道每132次,冲洗3天.遵医嘱术前3 天每晚予阴道后穹隆置入甲硝唑400mg.术前1h遵医嘱静 脉推注凯塞欣1g.术前常规禁食8～12h,术前晚可嘱患者 多饮水,术前晚及术日晨清洁灌肠,以保证对手术区域不造 成污染. 3术后观察尿量体温及阴道流血情况 阴式子宫切除术按其手术特点一般不易伤及输尿管及 膀胱,其输尿管及膀胱的损伤小开蝮手术,但也有损伤的 报道.所以术后尿量的观察十分重要:F术后漏尿发生的 时间不定,早的在术后数小时,通常为4～5天至2周,晚至 3周以后.如果单侧输尿管完全被结扎,可能有腰胀,亦可 能无症状,若双侧被结扎,则表现为无尿若有尿液外渗, 常伴有发热及腹痛,因尿液外渗常发生于腹膜外,除发热外 体征不很明显,但亦有少数患者尿液渗入腹腔,则可发生尿 液外渗性腹膜炎,有腹水,且腹痛明显.因此术后需严密 观察患者的尿量多少,体温的变化及腹部体征,发现问题及 时报告医师48h后导尿管拔除,有的患者常发生尿路刺 激症状,需做解释工作,鼓励患者离床自行排尿以利于恢 复.另有个别患者因心理因素在导尿管拔除之后因惧怕活 动而不敢自行如厕致使尿潴留发生,应鼓励患者多饮水,定 时排小便,可将厕所水龙头打开诱导排尿,或以手按压膀胱 【中图分类号】R473.6 底部协助排尿,经上述处理多能解决问题: 经阴道手术的时间较开腹手术时间短,加上术前充分 的阴道准备及围手术期用药,术后并发症发生率明显低于 开腹手术体温多在术后第2日以后恢复正常. 及时提醒医师取出阴道塞纱,每日用0.3%碘伏冲洗 外阴及肛门部2次,注意观察有无阴道流血情况,发现问题 及时报告医师.患者术后1日内可进流食,术后2日可进 半流食,患者多手术后在48h内排气.有患者对排便感到 惧怕,此时可给开塞露塞肛协助排便 按Mcill3疼痛分级标准,所有手术患者均为I级,术 后患者自我感觉平静,无痛,处于熟睡状态,无痛苦表情. 由于没有腹部切口疼痛的刺激,多数患者心情舒畅,积极与 护士配合,离床时间较开腹手术时问,多于术后1日离 床,减少了发生静脉栓塞的机会. 4讨论 手术对患者来说是一种特殊心理应激,临床上或多或 少会出现不同程度的心理和精神障碍.在临床护理过程中 要耐心听取患者的倾诉,并加以启发和诱导,选择患者可以 接受的语言,可以一边进行护理工作,一边与患者聊天,护 理人员良好的沟通能力与亲和力可解除患者对手术的顾 虑.在送往手术室的途中可握住患者手与她温馨交流,解 除其紧张情绪,患者回病房后护理人员应主动热情将患者 安放在床上,应以温暖的语言询问患者的感受,使其心理上 受到安慰. 非脱垂子宫经阴道切除手术,具有微创手术的一切优 点,由于患者术后无疼痛刺激,离床时间早,平均住院日7 天,不仅减轻了患者的经济费用,同时减轻了临床护理的工 作强度,深受欢迎. 【参考文献】 1乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫牛出版社,2004,256. 2王世阆,杨沛.妇科手术中如何预防和处理膀胱及输尿管损伤. 实用妇产科杂志,2003,19(2):122. 3李促廉.临床疼痛治疗学.天津:天津科学技术出版社,1994, 385. (收稿日期:2005—06—16)(编辑:卉梅) 人工膝关节置换术的护理及康复指导 王晓鹏,杨青 【文献标识码】c【文章编号】1684—2o3o(:z~s)o9—0972—02 2005年1月～2005年5月,我院为28例膝关节骨性关 节炎的病人实施了人工膝关节表面置换术,效果满意,现将 护理体会及康复指导报告如下. 1临床资料 本组男3例,女25例,年龄48～76岁,平均69岁.左 侧8例,右侧8例,双膝l2例.骨性关炎6例,类风湿性 关节炎22例. 2术前护理及康复训练 2.1术前护理 作者单位:266021山东青岛,青岛骨伤医院 21.1进行心理护理,交代手术目的,疗效及优点,成功的 先例,消除紧张情