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循证护理在四肢游离皮瓣移植术病人中的实践 ? 278?《天津护理》20晒年1O月第13卷第5期 循证护理在四肢游离皮瓣移植术病人中的实践 周雪芬 (舟山市中医骨伤联合医院,浙江舟山316000) 摘要:为提高游离皮瓣移植术病人的护理质量和护理效果运用循证护理的观点,通过确定问题,循征支持,应用证据和后效评价等 步骤,对游离皮瓣移植术病人进行护理干预.提高了皮瓣成活率,取得了满意的效果. 关键词循证护理;游离皮瓣移植术 中图分类号R473.6文献标识码B文章编号1006—9143(2005)05—0278—02 循证护理(EBN)是20世纪末随着循证医学的发展而产生的诊入院时,病人患肢肿胀,疼痛难忍.术后因手术创伤可加重创 护理观念,含义是”护理人员审慎,明智和准确地运用现有的科研面疼痛.如本组某例病人,术后lh出现明显疼痛,面色苍白,出 结论为基础,根据病人的具体情况,需求和愿望,结合护理人员的冷汗,皮瓣颜色变浅,皮温变凉,毛细血管充盈缓慢. 临床经验,综合考虑,选用最好的护理措施,为病人实施有效最佳3.2.2循证疼痛可使机体释放5一羟色胺,其有强烈的缩血管 的护理l.”循证护理作为一种科学的护理工作方法,能有效地提作用,如不及时处理,可导致血管腔闭塞或血栓形成_3j. 高临床护理质量和护理效率.我院自20O4年1月起,在手外科3.2.3护理干预立即急诊手术,并做好必要的术前准备.术中 运用循证护理的方法指导游离皮瓣移植术病人的护理,取得了满保持麻醉效果,术后预防性地应用镇痛泵.局部肢体包扎固定制 意的效果.动3周,避免压迫,并露出皮瓣中央部分以便于观察.术后在注 1临床资料射,换药,拆线等治疗和护理中应动作轻柔.术后疼痛者遵医嘱 20O4年1月至2004年8月手外科共实施游离皮瓣移植术病给予度冷丁50mg肌肉注射,保暖,局部烤灯照射. 人28例,年龄ll～52岁,男23例,女5例.上肢l9例,下肢9例, 移植皮瓣最小面积8cm×5cm,最大面积35cm×13cm,均为外伤 创面行Ⅱ期手术. 2方法 2.1确定问题全面收集病人的有关资料,提出主要护理问题进 行循证.本组病人存在的主要护理问题有焦虑,疼痛,有术后并 发症血管危象及感染发生的危险. 2.2循证支持首先针对问题进行仔细的分析,然后确定检索 词,查阅文献.收集相关的研究证据,并根据流行病学和循证医 学评价文献的原则,对研究证据进行科学评价. 2.3应用证据根据最佳证据,与病人的具体情况,需求,病房的 现有资源和护士的临床护理知识相结合作出护理决策,并予以护 理干预. 2.4后效评价评价护理实践后的效果和效率,总结经验,最终 提高护理人员的学术水平和护理质量. 3实施 3.1关于焦虑(或恐惧) 3.1.1问题提出病人由于突然而至的意外伤害,在心理上遭受 到严重的打击,造成所谓的:”情绪危机”.可不同程度地表现为 情绪低落,紧张,恐慌伴失眠等植物神经功能紊乱的征象.本组 有6例病人出现明显的焦虑症状. 3.1.2循证研究表明,心理应激可诱导c+细胞的分化,这些 细胞数量的增加可抑制免疫功能.压力的持续时间,性质与免疫 改变程度存在一定的联系.心理压力与下丘脑——垂体——.肾 上腺轴和交感神经系统有关.护士可采用精神支持,促进自主, 播放音乐等方法来帮助病人克服心理压力_2. 3.1.3护理干预护理人员良好的精神状态是提供精神支持的 第一步.护士应加强沟通,建立起良好的护患关系.做好针对性 的健康教育,讲解手术的必要性和具体配合方法,增强病人治疗 信心.支持病人的价值观,通过病人的观点来评估达到健康和更 有利状态的行为.主动帮助病人发挥社会支持系统的作用,减轻 病人心理负担. 3.1.4效果经积极的心理护理,6例病人焦虑症状减轻,其余病 人情绪稳定,能主动配合治疗和护理,无因心理问题而加重疾病. 3.2关于疼痛 3.2.1问题的提出本组28例病人均为急性创伤性伤害引起,急 作者简介:周雪芬(1968一),女,主管护师,护士长,本科 3.2.4效果经适当处置,该病人20min后疼痛缓解,皮瓣颜色 及温度转正常.其余病人经积极的治疗和护理,术后疼痛较轻, 顺利渡过了疼痛期. 3.3关于血管危象 3.3.1问题的提出据报道,血管吻合术后血管危象的发生率为 10%～30%I,本组2例,均为静脉血管危象.静脉血管危象多 发生于术后l～3天,早期症状表现为创缘渗血活跃,皮瓣张力增 加,颜色逐渐变暗,皮温逐渐降低,毛细血管反应早期增快,后期 消失,严重者出现水疱.动脉血管危象因动脉压力较高,壁厚,有 弹性等原因发生较少. 3.3.2循证血管受压或其他原因引起的血循环障碍是皮瓣转移 术后的最严重并发症,若处理不当或不及时,皮瓣将全部坏死.与 皮瓣移植成活有密切关系的主要有皮肤血流量的控制因