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深静脉置管穿刺点渗血的护理 职业卫生与病伤2005年第20卷第4期JournalofOccupationalHealthandDamage2005.Vo1.20No.4 深静脉置管穿刺点渗血的护理 彭艳 【百花园地】 [关键词]深静脉置管;穿刺点;渗血;护理 [中图分类号]R472.9[文献标识码]B[文章编号]1006—172X(2005)04—304—02 随着现代护理技术的发展,深静脉置管术在临 床应用中越来越广泛,它不仅是一条良好的输液通 路,同时还可以进行血液动力学的监测,血液净化 治疗及完全胃肠外营养,成都三六三医院主要用于 肿瘤患者化疗治疗,营养支持治疗及危重患者的抢 救,现将该院肿瘤科2004—05/2005—07收治的57 例深静脉穿刺点渗血患者的临床观察及护理结果报 告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组57例,男性42例,女性l5 例,年龄29--85岁,平均年龄57岁.颈静脉置管有 l4例,股静脉置管43例. 1.2穿刺方法中心静脉分为上腔静脉与下腔静脉 2个系统,肿瘤科常用双侧颈静及双侧股静脉进行穿 刺.其方法:先选好准备穿刺的静脉,以穿刺点为 中心5cm范围碘酒酒精消毒,然后铺巾,带上手套, 在穿刺点周围进行局麻,穿刺颈静脉时针尖与皮肤 呈20--30度,沿胸锁乳突肌锁骨内后缘进针,针尖 指向同侧乳头肌,进针约3～4cm,边抽回血边退 针,抽出通畅静脉血后即可放人导丝,再沿其放人 导管.穿刺股静脉时,在腹股沟韧带下1～2cm处扪 及股动脉搏动,其内侧一横指处进针,针尖与皮肤 呈30--40度左右,进针3～4cm后边抽回血边退针, 抽出通畅静脉血后放人导丝并置人导管.一般置管 长度为15--20cm,然后,再次消毒穿刺点并固定妥 当,穿刺置管后应常规抽回血确定导管是否在静脉 内. 1.3结果57例中,有46例患者在穿刺后72h内有 少许渗血并能自行停止,有8例在通过给予穿刺点 换药,盐袋加压止血处理后渗血停止,有3例出现 成都三六三医院肿瘤科(四川成都610041) 严重渗血现象,通过护理及沙袋压迫止血,效果不 明显仍有渗血,给予拔管处理后出血停止. 2护理 2.1一般护理在进行深静脉穿刺时,尽量避免反 复穿刺;穿刺失败,应立即将针退出并局部压迫, 避免出现血肿.置管后24h内密切观察穿刺点有无 渗血,肿胀,置管穿刺后,应在穿刺点加盖4～6层 无菌纱布,用透明敷贴固定后指压穿刺点10rain, 美国静脉输液护理学会临床标准则规定:用透明敷 料覆盖在纱布上,因透明敷料能防水,增加导管固 定的稳定性,易观察穿刺置管位置.我科亦采用无 菌薄膜敷料固定.深静脉置管患者,应在术后72h 内制动,最好卧床休息,尤其是股静脉置管患者, 因下肢压力太大而易引起渗血.隔日给予穿刺点换 药1次,观察穿刺点有无渗血,红肿现象.当血小 板低于78×10/L时应慎重考虑是否适合进行深静 脉置管术.当患者进行咳嗽,解大便等增加血液动 力的活动时,应轻压穿刺点以减少对其的压力. 2.2渗血的护理在置管72h内有少许渗血属正 常现象,给予穿刺点消毒换药后即可.当渗血较多 时,应嘱患者卧床休息减少活动,给予穿刺点换药 并用盐袋压迫0.5h观察有无渗血,如无渗血可取出 盐袋,并随时观察渗血情况.在临床上曾3例严重 渗血现象,均出现在股静脉置管患者,当出现大量 渗血时,应立即平卧位,如为颈静脉应取坐位,以 减少血液回流,并给予穿刺换药并用沙袋压迫止血, 在压迫股静脉穿刺点处时,应随时观察患者下肢皮 肤温度及足背动脉搏动,渗血停止后仍以卧床休息 为主并随时观察.如渗血仍不停止,应给予拔管处 理,并用棉球加压穿刺点20～30min,必要时遵医 嘱用止血药.心理护理:置管前应向患者解释置管 过程取得患者信任并配合医务人员进行操作,置管 后告知患者术后72h内出现渗血属正常现象,消除 职业卫生与病伤2005年第20卷第4期JournalofOccupationalHealthandINmage2005.Vo1.20No.4305 患者的恐慌,向患者宣传深静脉置管的好处及意义, 消除置管后为患者带来生活上不便的顾虑,同时护 士应多与患者沟通,了解其心理状况. 3结论 深静脉穿刺在临床应用广泛,既减轻患者每天 扎针痛苦,也减轻了医务人员的工作量,但同时也 存在一定的危险性,本资料出现3例严重渗血患者, 用沙袋压迫止血效果也不佳,有1例出血量甚至超 过200ml,但拔管后出血立即停止,说明深静脉导 管作为一种异物,也可能引起渗血发生.另外,渗 血也与血小板数量,出凝血时间,病员机体状况, 皮肤松弛等因素有关,所以在临床上,我们应对患 者全身隋况进行评估,根据其情况进行重点观察同 时也应加强巡视,对渗血现象不能掉以轻心,及时 处理,防止给患者带来严重后