【doc】 隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣移植术的护理.docVIP

隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣移植术的护理 2005矩右江民族医学院第6期 疼痛,咳嗽,呼吸费力而对胃管的耐受性低,个别病人自行拔出 胃管.应及时清除1:3腔,鼻腔分泌物,进行1:3腔护理,从鼻孔沿 胃管滴入石蜡油2～4ml,给予超声雾化吸入等处理以减轻症 状,提高病人对胃管的耐受性. 3.2.2.2腹腔引流管护理术后第1～2天,腹腔引流管引出 血性液100-200ml,以后引流液量逐日减少,颜色转为橙色或 淡黄色.注意观察有无大血管破裂,吻合1:3或残端瘘的发生. 腹腔引流管根据术中情况常需要留置4～7天.本组行大血管 修补3例,附加其他脏器切除8例,术后均未发生上述并发症. 3.2.2.3尿管护理术后常留置尿管1～3天,如术中损伤泌 尿系统或行膀胱部分切除者则需延长至7～l0天,如无特殊应 尽早拔出.使用0.6%碘伏溶液擦洗尿道口周围皮肤及尿道口 近端尿管,每日2次.3日内拔出尿管者,不需要更换集尿袋, 如需更换,也应在严格的消毒操作下进行,即接头处打开前后 都要进行消毒,才能接上新的集尿袋.如无尿路感染,不主张 常规的膀胱冲洗,保持整个集尿系统处于密闭状态,有利于控 制尿路感染的发生.对于膀胱部分切除者,应禁止进行膀胱冲 洗. 3.2.3疼痛护理疼痛是术后的主要症状之一.围手术期的 疼痛可产生一系列的生理干扰_3J,使病人出现失眠,焦虑,易 怒,免疫功能降低,甚至会导致呼吸,循环功能障碍,从而妨碍 机体的康复.应注意用同情,理解的态度去关爱,鼓励和支持 病人,耐心倾听其主诉.教会病人一些简单的缓解疼痛的方法 如松弛法,想象及双膝下垫一小枕,双腿曲屈体位等.评估疼 痛,了解疼痛的部位,性质,时间及注意观察有无切口疝或腹内 疝的发生.说明药物止痛的优缺点,必要时使用口服或肌肉注 射止痛药.提供舒适的环境,减少一切不良刺激.目前普遍应 用术后经保留的硬膜外导管接微量注射泵持续在椎管内注入 麻醉性镇痛药方法,其镇痛效果好,但在使用过程中要注意有 无呼吸抑制,恶心,呕吐,瘙痒,尿潴留等不良反应的发生. 3.2.4饮食康复指导病人术后留置胃管期间,应禁食禁饮, 静脉补充营养如白蛋白,血浆氨基酸,脂肪乳.拔管当日,可进 少量清淡流质食物如菜汤,米糊,藕粉,如无腹胀,呕吐,次日可 进半量半流质食物如肉汤,粥,米粉,面条,饺子等,注意少量多 餐,以后逐渐恢复到全量普通饮食.应加强营养的补充,给予 高热量,高蛋白,高维生素的饮食. 鼓励病人早期下床活动,防止术后肠粘连,减轻腹胀,促进 肠蠕动恢复.指导病人进行腹肌锻炼. 参考文献: [1]夏小华.腹膜后巨大肿瘤切除术的术中护理配合[J].武汉 市职工医学院,2001,29(2):38—39. [2]胡爱翠.杨宗意.四种泻药在肠道准备中的效果比较[J]. 护士进修杂志,2000,15(6):414—415. [3]顾沛.外科护理学(二)[M].上海:上海科学技术出版社, 2002.11. 收稿日期:2005—07一l0 隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣移植术的护理 曾湘宜 (广西柳州市中医院骨一科,广西柳州545001) 摘要:目的探讨隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣移植术的术前术后护理.方法对l5例行隐神经营养血管蒂逆 行岛状皮瓣移植术病人进行周到的术前准备,严密的术后观察和护理.结果l4例皮瓣I期愈合,1例皮瓣部分坏死, 经生肌膏换药后愈合.结论充分的术前准备,细致的术后观察,精心的护理是手术成功的关键. 关键词:皮肤;损伤和创伤;外科皮瓣;护理 中图分类号:R473.6文献标识码:C文章编号:1001—5817(2005)06—0944—02 隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣因含有感觉神经,具有能 为受区提供良好的感觉功能,保留浅静脉干能增加静脉血的回 流通道,有利于皮瓣成活的特点而被临床应用.我科自2002 年9月--2004年2月用于修复小腿下段,足背,内踝,足跟部皮 肤缺损l5例,效果满意,现将护理体会报告如下: l资料与方法 1.1一般资料本组15例中,男ll例,女4例,年龄20～56 岁,小腿下段前内侧外伤性新鲜皮肤缺损l例,开放性骨折清 创内固定术后皮肤坏死3例,开放性骨折慢性感染致皮肤缺损 伴窦道形成4例,慢性溃疡2例,足背皮肤挫伤缺损1例,其中 1例伴有髌前下方皮肤缺损采用9cm×6cm的股内侧皮神经血 管逆行岛状皮瓣修复.内踝部外伤性皮肤缺损l例,足跟后部 外伤性皮肤缺损3例.新鲜皮肤缺损均清创后用凡士林纱布 保护创面,延期行皮瓣转移;皮肤迟发性坏死,于期清创的同 时行皮瓣转移;慢性感染的创面均于分泌物明显减少后行清创 加皮瓣转移.足跟后部3例在皮瓣转移的同时将隐神经近端 与腓肠神经分支的近端吻合以恢复皮瓣感觉功能.皮瓣面积 最大21cm×10cm,最小6cm×4cm,平均9cm×7