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骨盆骨折致坐骨神经卡压损伤1例 ? 1478?中华现代外科学杂志Journalof塑旦旦旦生箜鲞箜垒塑 临床观察表明肝包虫外囊剥除术有操作相对简单,对肝脏 损伤小,出血少等优点,解决了以上问题.即消灭残腔,有 防止囊肿破裂,囊液外溢所致休克,感染种植,子囊散落移 植腹腔,残腔积液,感染及胆瘘并发症的发生,无须切除正 常肝组织].笔者在临床实践中发现肝包虫外囊与肝组 织之间有一间隙,术中只要沿此间隙可完整剥除肝包虫,这 与彭心宇等报道完全吻合.术者在术中发现包虫囊壁越 厚,囊壁与肝组织之间间隙越明显,越容易剥离囊肿,但合 并感染的肝包虫外囊与肝组织无明显的薄膜组织.肝包虫 囊肿膨胀性生长过程中,包虫囊肿越大,肝脏的管道系统逐 渐被推至与囊壁相连的肝组织周围,只要沿间隙一般不会 引起大出血,本组患者手术中出血量平均为200ml.在剥 离过程中,若出现间隙不清,外囊壁严重钙化或外囊张力过 高,可能损伤大的胆管或血管时,或造成囊液外溢时,应放 弃外囊剥除术,而改行内囊摘除后外加外囊剥除术.本组 2例患者,术中发现包虫囊壁较薄,包虫囊压力高,有破裂 可能,先常规行包虫内囊摘除术后加外囊剥除术.包虫多 发囊肿及不规则囊肿手术难度大,但只要耐心细致亦可完 成,不应作为手术禁忌证.肝包虫外囊剥除术治疗肝包虫, 解决以往传统的内囊摘除术致胆瘘,复发,残腔感染等并发 症,是一种合理而可行的术式. ‘ 【参考文献】 1彭心宇,张示杰,牛建华,等.肝包虫外膜内完整摘除术30例报 告.中华普通外科杂志,2002,17(9):529—530. 2徐明谦,董兆虎.肝包虫的CT诊断.中华放射学杂志,1995,29 (9):612—615. 3王迎.肝泡状棘球蚴病.中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2001, 19(5):316—317. 4黄志强.肝脏外科手术学.北京:人民军医出版社,1996,146— 148. 5GollacknerB,LangleF,AnerH,eta1.Radicalsurgicaltherapyof abdominalcystichydatiddiseasefactorsofrecurrence.WorldJSurg, 2000,24:717—721. 6AbuZeidM,EL—EibiedyG,Abu—EI—EinienA,eta1.Surgical treatmentofhepatichydatidcysts.Hepatogastroenterol,1998,45: 1802—1806. 7梁东,付振超,俞天生,等.肝单房性包虫囊肿完整切除68例手 术探讨.中华肝胆外科杂志,2003,9(4):240—241. (收稿日期:2005—08—12)(编辑:乔晓) ? 病例报告? 骨盆骨折致坐骨神经卡压损伤1例 荣树,杨兵,冯竣松,陈谷才 【中图分类号】R683.3【文献标识码】D【文章编号】1681—102X(2005)16—1478一O1 1病历摘要 患者,男,52岁.12年前因车祸伤及骨盆,当时诊断右 耻骨上下,支骨折,卧床3个月后离床发现右下肢跛行,右 小腿麻木,数家医院就诊后诊断为腰椎间盘突出症,骨盆出 口综合征等,行非手术治疗.近5个月疼痛加重并向会阴 部放射,门诊以腰椎间盘突出症收住院.查体:腰部变直, 向右侧凸,右下肢相对较对侧短2.5cm,右下肢直腿抬高 50.阳性.加强试验阳性,右小腿外侧,足背及足外缘感觉 减退,右跟腱反射减弱.右臀中部压痛.腰椎x线片见 L.向右侧凸,MRI示L,一s.椎间盘膨出.骨盆x线平片 示:右耻骨上下,支骨折已愈合,右骶髂关节分离,上移.诊 断:右耻骨上下,支陈旧性骨折,右骶髂关节分离,上移,右 坐骨神经卡压.在硬膜外麻醉下于患侧臀部显露坐骨神 经,由正常部位向坐骨神经出口处解剖,见坐骨大切迹上 移,坐骨神经卡于坐骨大切迹及犁状肌间,并有纤维瘢痕粘 连,与梨状肌肌腱呈弓状卡压.至病段神经组织时,首先彻 底切除神经外瘢痕组织,松解被挤压的神经,扪清骨性卡压 处,轻柔牵拉保护神经,轻轻凿除卡压骨壁,使之远离神经 组织2cm以上,再于显微镜下将肥厚的神经外膜切开,行 束间松解,注意保护束间交通支,松解范围须超过正常段 1cm以上,取附近健康肌膜,光滑面向里,做成带蒂肌膜管, 包绕裸露的神经组织,10—0无创线缝合.最后彻底切除 神经周围存在腱性或纤维瘢痕卡压.术后常规应用抗生素 及神经营养药物.术后第4天觉肛门,会阴部疼痛减轻;术 作者单位:655000云南曲靖,曲靖市第二人民医院骨科 后3个月复查:会阴部放射疼痛完全消失,右下肢直腿抬高 80.阴性,右小腿麻木消失,右跟腱反射恢复. 2讨论 骨盆骨折多合并直肠,尿道,膀胱损伤,而引起坐骨神 经损伤者较少见,本例患者坐骨大切迹上移,坐骨神经卡于 坐