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血液透析室的医院感染管理 2005年11月第24卷第11期NutsFMedSci.Novend~r2005.VoL24.No.11 作用,胸膜腔充分闭塞,胸水再生减少,疗效巩 固.这有利于呼吸和循环功能的恢复与保持,病情 得以改善,住院治疗病程缩短,故本组很大一部分 患者可获得较长时间的生活自理和社会活动能力, 生存质量提高,生存时间延长.因此护理上的主要 工作还要保证胸水的引流彻底和药物的有效灌注. 血液透析室的医院感染管理 刘新华 血液透析室作为一个特殊的治疗场所,其环 境,工作人员综合素质,标准预防意识,消毒隔离 观念,各项规章制度的落实以及质量控制与医患双 方及患者之间是否会发生交叉感染有着直接关系. 1加强学习及制度管理 定期组织全科医护人员学习医院感染管理规 范,消毒技术规范;学习新传染病防治法及消毒隔 离知识,每周早会提问强化记忆,提高全科医护人 员的医院感染意识,并将每月考核,检查结果纳入 个人经济核算中去,与绩效工资挂钩,制订一套切 实可行的消毒隔离及管理制度. 2穿刺部位皮肤消毒管理 用无菌棉签浸润含有效碘5000mg/L的碘伏, 以穿刺点为中心,由内向外缓慢旋转,逐步涂擦, 共2次,消毒皮肤面积gt;5×5cm,待半干燥,即 可穿刺.同时,保持局部皮肤清洁卫生,干燥,有 动,静脉外瘘或置管者,更应注意局部症状,及时 更换敷料,以防病情扩散. 3医务人员手消毒管理 院内感染中最常见的传播途径是医务人员的 手,操作时既要接触无菌物品,又要接触污染物 品,病人与血液.按照《消毒技术规范》医护人 员在各种操作前,应先用肥皂认真揉搓各部位10 — 15S,然后再用流动水洗净双手;各种操作后, 根据标准预防原则,应进行手的卫生消毒,其方 法:用75%乙醇溶液或5000mg/L碘伏溶液,按 作者单位:272501山东省汶上县人民医院 参考文献 1富鹰,王宝莲,.李建荣,等.恶性胸腔积液诊疗方法概述及胸 腔内灌注治疗注意事项.河北职工医学院,1996,(4): 24—27. 2赵国厚,袁开芬,范敏娟,等.移植深静脉插管术于胸腔积液 的置管引流和灌注治疗.中国综合临床,2003,19(12):】101 — 1ro2. (本文编辑:滕悦) 标准洗手方法搓擦3min,即6步洗手法:掌心对 掌心搓擦,手指交错掌心对手背搓擦,手指交错掌 心对掌心搓擦,两手互握指背,拇指在掌中转动搓 擦,指尖在掌心中摩擦.如戴手套操作,不同病人 应更换手套,脱手套后要进行手的清洁与消毒. 4透析液与透析水的管理 4.1透析液的管理血透替代肾脏排泄代谢废物, 调节体内水,电解质及酸碱平衡是通过血液与透析 液在透析器内进行物质交换来完成的,因此透析液 的配制应严格要求,对人体无毒无害,能充分清除 代谢产物,与血液要等渗,现用现配,操作过程中 要严格无菌,并定期进行细菌监测. 4.2透析用水的处理普通饮用水中含有大量无 机物,有机物,为保证血透的安全性,透析用水必 须经过严格处理.水处理后,要监测余氯量,入口 透析用水微生物最大计数应lt;200cfu/ml,透析终 了时微生物最大计数lt;2000cfu/ml,并无致病菌 检出. 5透析用品的管理 5.1根据《消毒管理办法》,医疗机构使用的进 入人体组织无菌器管的医疗用品必须达到灭菌.所 以,静脉穿刺针,注射器要一人一用一灭菌;纱 布,棉球灭菌打开使用后,有效期为24h. ..2使用符合医药部门和省级以上药品监督管理 部门颁发的具有《医疗器械生产企业许可证》, 《卫生许可证》,《医疗器械产品注册证》的一次性 医疗用品,存放在无菌室内专用橱中,用后集中无 害化处理. 5.3透析器,血液回路等复用物品,专人专用, 国外医学护理学分册2005年l】月第24卷第ll期NursFMedSci,November05oL丝. 要采用双消毒.透析器,血液回路下机前应注明患 者姓名,复用时间,次数.下机后立即用软化水冲 洗血迹,初步冲洗后用3%双氧水灌装浸泡,而后 再用软化水正冲,反冲后用0.2%过氧乙酸消毒液 灌满透析器的膜内,膜外及血液回路密封,再放人 盛有0.2%的过氧乙酸桶内,浸泡12～24h,盖好 桶盖,保持有效浓度,保证消毒效果.注意HBsAg 阳性者,按要求不应复用,如因经济条件所限,无 奈复用时,应注意隔离清洗池,复用机管以及浸泡 消毒用具应专用,并有标记,做好终末消毒,避免 交叉感染. 5.4血液透析机保持清洁,每天用含氯消毒剂擦 拭表面. 6病人的管理 6.1患者透析前检查HBsAg,HBV,HCV—RNA, HIV,阳性者,必须隔离透析,认真执行标准预 防,专室,专机透析,专人护理,做好终末消毒和 监测,长期透析者每年复查以上各项1次. 6.2做好病人及家属卫生宣教,非本室工作人员 不得随便进人透析