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腔镜下甲状腺良性肿物切除术后的观察与护理 现代医院2OO5年11月第5卷第l1期MemHospitalNov2.OO5Vol5No11 腔镜下甲状腺良性肿物切除术后的观察与护理 刘国红 NURSINGFORPATIENTSAFTERBENIGNTHYROIDTUMORRESECTIONVIA ENDOSCOPE L/uGuo—hong 【摘要】目的报道腔镜下经胸骨前径路腔镜下甲状腺手术的护理.方法对2003年6月～.21)05年 5月行腔镜下甲状腺良性肿物切除术患者的护理观察进行分析总结.结果所有患者手术成功,随访甲状腺 功能正常,美容效果满意.结论术前重视健康知识的宣教,术后必须加强创区引流管的护理,尤其应当重视 颈胸前皮下积液皮肤红肿淤斑,声音嘶哑,短暂呛咳等并发症的护理.强调胸前区引流管持续中心吸引在预 防皮下积液,术区感染,减少术后并发症中有重要作用. 【关键词】甲状腺腔镜护理 传统的甲状腺手术存在的主要问题是术后在颈部留下 永久性的疤痕,特别是疤痕体质的病人,手术后颈部遗留的 疤痕严重影响美观.内镜下甲状腺手术解决了此问题. 1997年HuscIrL1J报道了首例内镜甲状腺叶切除术,而目前 国内开展这项技术仍处于探索阶段.我院自2003年6月～ . 21)05年5月,对32例甲状腺良性肿物患者施行了腔镜下肿 物切除手术,取得了满意的手术和美容效果,现将护理体会 刘国红:广东省第二人民医院广东广州510317 总结如下. 1临床资料 1.1一般资料 本组32例,男性5例,女性27例,年龄16～55岁,平均 年龄33岁.全部患者甲状腺部位均可触及大小不等的单发 肿块,表面光滑,界限清楚,随吞咽上下移动.B超测量肿块 最大直径6eln,最小直径1.5eln,单侧病变24例,双侧病变8 例.术前诊断均为甲状腺良性肿瘤. (接上页) 分散牵引带来的不适.需急症手术的患者会对手术及预后 有顾虑.如担心疼痛,术中损伤气管,食管,术后肢体瘫痪,术 前不全瘫的患者对手术既充满希望又担心手术失败加重瘫 痪.针对患者心态采取不同的心理疏导方法,介绍当前的医 疗水平.高超的护理技术,耐心地讲解手术方案和效果以及 术后康复的护理知识,列举手术成功的病例,讲述疾病与情 绪的内在联系,使患者充分认识到:手术成功与否,术后功能 恢复是否理想,与患者的意志和心理状态有很密切的关系, 早期功能锻炼对其预后有很大影响,以减轻精神压力,消除 悲观厌世情绪,积极配合医护人员的治疗. 3讨论 颈脊椎损伤后常伴有知觉障碍,肌肉血管萎缩,皮肤活 性下降,弹性减少,皮肤和骨骼之间的自然缓冲作用减少,对 压力的敏感性下降,极易引起皮肤的损伤和褥疮的发生J. 急性损伤期患者处在消耗状态中,其预防褥疮的关键是早期 给予心理支持和代谢调理,做好基础护理和营养支持L4J.皮 肤护理突出在早期,皮肤良好的护理,是成功的基础,有效改 善患者的生活质量减少并发症.在30例住我院的截瘫患者 中,无1例褥疮发生,曾有2例患者在他院出现过褥疮,转入 我院后治愈.我们将普通的床垫改为海绵床垫并增加水垫, 使病人身体皮肤压力分布均匀,减少床垫对皮肤的损伤程 度,擦浴可以扩张血管,增加局部的血液循环,有效正确的翻 身是皮肤护理防止褥疮不可缺少的一环. 参考文献 1杜克,王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1995. 454. 2张世民.颈脊髓损伤病人发生压疮的危险因素[J].国外医学, 1996.15(5);209. 3黄静,王健,夏静.褥疮防治护理新理念[J].解放军护理 杂志,2O02,19(增刊):53. 4张晓明,胡风云,杜燕,等.急性损伤期与非急性损伤期患者褥 疮的临床特点及护理[J].中华护理杂志,2002,37(7):491. 90现代医院2O05年l1月第5卷第l1期ModemHospitalNov2O05Vd5No11 1.2手术步聚方法 采取气管插管全麻,患者取平卧截石位,肩下垫高,头微 过伸,分别在左乳晕上缘切口,右乳晕下缘切口,双侧乳头连 线胸骨旁切口放置1.0CI]I,0.5CI]I,1.0CI]ITrocar,建立胸前, 颈前腔隙,处理颈前肌群和甲状腺血管,行肿物切除,局部放 置胶管引流管于甲状腺创面处,经右乳晕切口戳孔引流,连接 中心负压吸引,颈前及前胸壁放置纱垫,绷带包扎,压紧皮肤. 1.3结果 手术均获成功,平均手术时间120min,术后出现轻度皮 下气肿8例,早期曾出现2例短暂声嘶,l例短暂呛咳,2W 内恢复,3例皮下积液,其中1例术后36h拔除引流管后,又 出现皮下积液,经注射器穿刺抽出积液,再加压包扎,3d后 消失.术后平均(3.5±0.5)d出院.经随防甲状腺功能正 常,美容效果满意. 2护理 2.1术前健康教育 向病人展示成功病例的图片资