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动静脉内瘘的临床护理 临床实践 动静脉内瘘的临床护理Vo1.232005No.24 张玲花 (兰州大学第二医院,甘肃兰州730030) 摘要:分别就动静脉内瘘的术前,术中,术后护理,及对并发症的观察与护理和怎样延长动静脉内瘘使用寿命的护理要点 作具体论述. 关键词:血液透析;动静脉内瘘;护理 中图分类号:R473文献标识码:B文章编号:1671—1246(2Oo5)24—0095—03 需要长期血液透析(HD)的患者,血管通道是他们的”生命 线”.常规建立的血管通路有以下几种:直接动静脉穿刺,外瘘 的建立,动静脉内瘘的建立等.动静脉内瘘是指动静脉在皮下 吻合建立血管通道,包括直接动静脉内瘘(DAVF)和移植动静 脉内瘘(GAVF).DAVF是利用自身动静脉血管直接吻合,使静 脉逐渐动脉化,从而达到足够的血流量,为HD治疗提供条件. 我科自开展HD以来,给大部分尿毒症患者建立了DAVF.以下 就动静脉内瘘的术前,术中,术后护理,对并发症的观察与护理 以及怎样延长动静脉内瘘使用寿命的护理要点作具体论述. 1术前准备 1.1手术环境,器械的准奋 保持手术室环境清洁,空气洁净,对桌面,地面,窗台,手术 台定期擦洗,使其保持洁净,术前对手术室进行紫外线消毒,对 术中所用的器械,敷料进行严格的消毒灭菌,包布如有破洞,潮 湿,污染等严禁使用. 1.2患者准奋 1.2.1心理准备对每一位需要手术的患者我们都要耐心讲解 做动静脉内瘘吻合术的必要性,安全性,手术并发症以及防范 措施,使患者克服恐惧心理,解除思想顾虑,使其对手术充满信 心,以便配合医生顺利完成手术. 1.2.2患者的准备生命体征要平稳,清洁做瘘侧肢体,修剪指 甲,毛发过多应剃去,更换内衣,确保手术部位皮肤无破损,感 染,术前勿在做瘘侧肢体上进行静脉输液或抽血,同时,术前1 天对患者进行无肝素或小剂量肝素透析. 2术中的护理 嘱患者平卧于手术床上,同时进行心电监护以了解生命体 征的变化,对患者在术中出现的胸闷,气短可给予吸氧,术中术 者应严格遵守无菌操作规程.以防手术区域污染. 3术后护理 3.1术侧肢体护理 术后1周抬高造瘘侧肢体,以促进静脉回流,减轻末梢肿 胀.术侧肢体禁止测血压(BP),穿刺抽血,输液及做冷热敷.密 切观察末梢循环情况,如手指的颜色和温度,经常询问有无感 觉或运动异常.并保持创口敷料清洁,干燥. 3.2裹管功能的观察 密切监测DAVF通畅情况.术后24小时内用听诊器在切 口近心端听诊,每2小时1次,并用手指触摸静脉端,听到杂音 或扪及震颤表示DAVF通畅,同时详细记录杂音的强度,传导 方向,距离和静脉扩张情况. 3.3药物应用 术后常规使用广谱抗生素和抗凝药物3—5天.如潘生丁 25—50mg,每日3次.复方丹参注射液8支加入液体内静脉滴 注,每日1次.对处于高凝状态者,可口服华法林5—10mg/d, 也可用低分子右旋糖酐以防止血栓形成.用药期间,密切观察 药效及反应. 4动静脉内瘘使用中的护理 4.1预防感染 内瘘感染多是吻合部位皮肤感染引起的,如果穿刺时无菌 操作不严格亦可引起动静脉内瘘感染,不仅影响瘘管的使用, 甚至会引起败血症.所以,预防感染尤为重要. (1)严格无菌操作.行HD前后.分别用紫外线照射血透室 1小时,预冲管路的整个过程保持绝对无菌.穿刺内瘘前洗手, 戴口罩,帽子,严格消毒皮肤,使用一次性无菌穿刺针,严防局 部血管感染而影响瘘管的寿命. (2)一旦发现感染,应及早使用抗菌药物控制感染,必要时 可切除感染灶,关闭内瘘. (3)指导患者注意局部皮肤卫生,每日清洗,保持局部皮肤 清洁. 4.2要有熟练的穿刺寂能 HD时内瘘穿刺不当可以引起内瘘阻塞.所以在穿刺时要 特别注意保护血管,争取一次穿刺成功;一次穿刺不成功时,需 另换一处穿刺.避免反复穿刺一处而使局部严重损伤后修复困 难,以防结缔组织增生,对血管的畅通造成不良影响. 4.3正确选择穿刺点 (1)动静脉穿刺点均不能选在吻合口及静脉瓣附近,否则易 产生血肿,引起内瘘闭塞.’ (2)每次穿刺都要更换穿刺点.2次穿刺的部位间距为1— 2cm.自上而下或自下而上,使血管壁受的压力相对均衡,防止 内瘘局部阻塞. (3)有文献报道,穿刺内瘘时,动静脉双针头斜面间距变化 与透析充分与否无关.以往在HD时受针距的干扰,使穿刺点局 限于某一区段.造成对内瘘局部的损伤增加而影响内瘘的功 能;现在可克服这种干扰,能较多地选择不同穿刺点,对血管进 行有计划地使用,以更好地延长内瘘血管的使用寿命. (4)血泵流速的调节要适当.在行HD时.血泵流速调节要 适合内瘘本身流量,动脉负压值不应超过20kPa,以免过大的负 一 95— 压抽吸力刺激,损伤内瘘血管内膜而造成局部血管疼痛,内瘘 血管内膜增生狭窄而影响内瘘的使用.