【doc】 后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术.docVIP

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术 医师进修杂志20O5年7月第28卷第7期外科版JPoatgtadMed,July2OO5,Vol一28,No.7B 后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术 单炽昌郭彬张海滨 【摘要】目的探讨后腹腔镜在肾上腺肿瘤手术中的应用.方法2OOO年2月一2004年6 月应用后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤疾病100例,其中单纯肿瘤切除24例,肾上腺部分切除43 例,肾上腺全切除31例,肾上腺囊肿切除2例.结果本组100例均取得手术成功,平均手术时间 100rain,术后平均住院6d.结论后腹腔镜手术安全有效,创伤小,康复快,除肿瘤gt;6锄,功能性 嗜铬细胞瘤,肥胖体形的皮质醇症外,均为肾上腺良性肿瘤手术的首选方法. 【关键词】肾上腺肿瘤;后腹腔镜术 随着微创外科技术的发展,腹腔镜在泌尿外科 的应用越来越广泛,腹腔镜肾上腺手术的效果在很 多方面均优于开放手术.从2OO0年2月一2OO4年6 月应用后腹腔镜行肾上腺肿瘤切除术100例,全部 取得成功.报告如下. 资料与方法 1.临床资料:本组100例,男41例,女59例,年 龄17～70岁,平均年龄(41±6)岁,术前根据临床症 状,血液生化检查,CT,核磁共振及B超检查诊断, 病变位于左侧55例,右侧45例,其中醛固酮腺瘤48 例,皮质醇增生症腺瘤23例,无功能腺瘤12例,肾 上腺囊肿2例,节神经细胞瘤2例,嗜铬细胞瘤5 例,肾上腺皮质增生8例,病变肿瘤大小0.5—5.0 咖,平均(3.2±2.1)cm,均为良性病变. 2.手术方法:气管插管全麻,健侧侧卧位,在腋 中线髂脊上2横指处切开皮肤长约12Into,并切开 肌膜,钝性分离肌肉,达腰背筋膜,撑开腰背筋膜,用 食指伸人腹膜后间隙分离疏松组织,放入水囊,注人 生理盐水800—1200ml维持3—5min后压迫止血, 然后排出水囊内液体,取出水囊,放人10mnl套管充 人c02气体,充气压力达2kPa,置人腹腔镜观察. 在腋前线肋下缘分别作两个穿刺工作通道,用于相 应器械操作.切开肾周筋膜显露肾上极,在肾脏上 极内侧面找到肾上腺剥离其前后,外侧及下方脂肪 组织.单纯肿瘤切除或含肿瘤的肾上腺部分切除, 可于基底部上钛夹后横断.肾上腺全切除要小心游 离显露肾上腺中静脉后上三道钛夹切断,摘除肾上 作者单位:510120广州医学院第一附属医院泌尿外科(单炽昌, 郭彬);佛山市第一人民医院泌尿外科(张海滨) ? 29? ? 临床论着? 腺.将标本放人异物袋内从套管通道取出,检查术 野电凝渗血点止血,肾上腺窝置人明胶海绵止血. 术毕放置引流管1条,退出套管,缝合切口. 结果 本组100例病人手术全部取得成功,其中单纯 肿瘤切除24例,肾上腺部分切除43例,肾上腺全切 除3l例,肾上腺囊肿切除2例;术中失血均在30 100ml,平均(56±24)ml,没有输血.手术时间50— 200rain,平均100mill.术后4872h拔除引流管. 术后住院5—12d,平均6d.并发症有皮下气肿12 例,腹膜后血肿5例,术后腹胀呕吐3例,术后肩部 疼痛4例,经保守治疗治愈.伤口延迟愈合3例,随 访3—6个月,48例醛固酮增多症患者血钾浓度正 常,全身情况良好;高血压症状明显好转有13例,血 压基本正常35例.皮质醇增生症腺瘤的病人中22 例皮质醇测定恢复正常,体形多毛等症状明显改善, 血压趋于正常.1例临床症状没有改善,CT检查该 病人对侧肾上腺有轻度增生,残留肾上腺组织亦有 增生表现.4例肾上腺皮质增生症及1例节神经细 胞瘤,2例肾上腺囊肿的病人失访.其他病例都恢 复正常. 讨论 1.腹腔镜肾上腺手术的途径选择:腹腔镜肾上 腺肿瘤切除术开始于1992年,为经腹腔途径,其后 Gaur使用腹膜后间隙途径,亦应用于进行单侧肾上 腺肿瘤切除术,目前其手术途径有四种:(1)经前腹 壁腹膜腔途径.(2)经侧面腹膜腔途径.(3)经侧面 腹膜后间隙途径.(4)经后腰腹膜后间隙途径¨-4J. ? 3O?医师进修杂志20O5年7月第28卷第7期外科版JPostgradM.d,July2005,Vd.28,No.7B 各种手术途径均各有优缺点,我们选择经侧面腹膜 后间隙途径基于以下考虑:经腹膜后间隙途径优点 是进路直接,损伤小,避免腹膜刺激及肠管损伤的危 险.病人体位为健侧侧卧位,与我们常用的开放手 术体位相同.一旦术中出现意外情况需开放手术时 可以立即快速进行,而不需要改变病人的体位. 2.手术操作要点:建立腹膜后腔的方法,我们采 用小切口,伸入食指分离腹膜后间隙的方法,这种方 法避免气腹针盲目插入损伤肠管或插入过浅致使肌 肉间及皮下气肿的危险.能保证水囊放置入腹膜后 间隙扩张.使用专用带套管气囊插入腹膜后间隙可 灌入1000～2000ml水.没有专用气囊时我们使用 双层