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前列腺增生术后膀胱冲洗的观察护理 中肆护理月刊2005年忌苇90期 前列腺增生术后膀胱冲洗的观察护理 云南省昭通市第一人民医院(6570000)段玉张象琳 摘要前列腺增生患者症状较轻可观察随诊,症状重者合并有并发症者,须采取手术治疗,术后护理中的膀胱冲洗,对整个手术的成功以否取着关键 的作用.因而对32例前列腺切除术患者,严格按照医嘱行膀胱冲洗.仔细的观察和精心的护理,均未发生术后并发症. 关键词前列腺膀胱护理 前列腺增生是老年男性常见病,前列腺增生是细胞增多,不 是肥大,男性自35岁以上前列腺可有不同程度增生,5O岁以后出 现临床症状.(1’常表现为夜间排尿次数增多;排尿困难,尿线细 而无力,尿末淋漓,尿不尽感;尿潴留,如膀胱过度充盈可形成充 溢性尿潴留;直肠指诊可扪及增大的前列腺,其表面光滑,有弹 性,中央沟变浅或消失.当膀胱残余尿量大予5O毫升:反复出现 尿潴留;前列腺增生反复出现严重血尿;伴有肾功能损害;合并 膀胱结石,肿瘤等指征应考虑手术治疗.∞ 1临床资料 于2002年5月至2004年3月收治前列腺增生患者中筛选32 例,平均年龄67岁,年龄最大的76岁,最小的58岁,其中前列腺增 生1O例;前列腺增生伴炎症1O例:伴有肾功能损害,合并膀胱结 石8例;前列腺肿瘤4例.膀胱冲洗时间为7—2O天,其中有2例因 手术后出血时间长,冲洗时间延长到3O天. 2观察护理 前列腺增生术后需要进行膀胱冲洗,在于清洗膀胱内血液, 防止血块堵塞导尿管.维持尿道通畅,预防感染,减轻疼痛和刺 激.∞为不影响手术效果,促进患者早日恢复健康,手术后必须 进行膀胱冲洗. 2.1心理护理冲洗时应向患者及家属解释膀胱冲洗的目的 和护理方法.向患者说明摄取足够水分的重要性,每天饮水量应 维持在2000毫升左右,产生足够的尿量冲洗尿道,以防感染的发 生.有的患者较为紧张.不了解冲洗膀胱的意义,因此要详细介 绍膀胱冲洗的意义及方法,使患者对膀胱冲洗有初步了解,解除 患者的顾虑,使之能积极主动配合,往往能受到事半功倍的效 果. 2.2根据医嘱选择冲洗液冲洗液有0.996生理盐水和1:5000 呋喃西林液.前者对膀胱刺激性小,后者对膀胱有消炎作用.临 床上常选用0.9%生理盐水500毫升加庆大霉素16万单位进行冲 洗,对膀胱既有消炎作用刺激性又小. 2.3调节冲洗液的温度膀胱内恒定的生理温度导致膀胱对 温度变化较为敏感,一般要求冲洗液的温度为38--40Y3,前列腺 肥大摘除术后病人可用冰生理盐水冲洗.在冬天,由于温差 大,低温液冲洗可诱发或加重膀胱的痊j擎￡,可适当给冲洗液加温 (把冲洗管置于热水袋或热水瓶处加温).膀胱有出血时,应用低 温冲洗液其中有的病人因个体差异,对低温冲洗液持续经尿道 膀胱循环,可能会出现体温下降,发冷等表现,应立即给予保暖 处理. 2.4严格无菌操作,做好尿道口护理膀胱冲洗是利用三通的 导尿管,将溶液灌入到膀胱内.冲洗时应严格遵循无菌操作规 程,分开导尿管与集尿袋引流管接头处,消毒导尿管口和引流管 接头,将导尿管和引流管分别与”Y”形管的两个分管相连接, “Y”形管的主管连接冲洗导管.”Y”形管须低于耻骨联合,以便 引流彻底;每日早晚用新洁尔灭棉球消毒尿道口周围各一次,保 持会阴部清洁;每日更换1次性尿袋1次.防止逆行感染的发生. 2.5冲洗中观察要点冲洗的根本目的在于防止尿管管道堵 塞,也是病人能顺利康复的关键,因此冲洗时注意观察以下几 点:. 2.5.1根据引流液的颜色调节冲洗的速度(冲洗速度一般为 6O一8O滴/分).勿使管道扭曲,受压,脱落保持引流管的通畅. 2.5.2冲洗中引流不畅,观察是否有无血块堵塞.有应及时用 2O或5O毫升的无菌注射器抽无菌生理盐水加力冲洗,使血块冲 碎变成小碎块.便于引流出体外,而解除阻塞.引流通畅后加快 膀胱冲洗速度,防止血块再度阻塞管道.’ 2.5.3膀胱反射功能的失调,有部分前列腺摘除的病人,会出 现膀胱逼尿肌不自主无抑制性的收缩,患者有明显的膀胱饱胀 感,急迫的排尿感,膀胱痉挛性的疼痛,致使膀胱冲洗不通畅,冲 洗液返流及导尿管周围有益尿,一但出现这种情况,立即停止膀 胱冲洗,给患者做心理疏导.使精神放松,也可使讲一些患者感 兴趣的事,分散和转移患者的注意力;对文化层次高的患者可给 患者听带有催眠作用的音乐,使患者慢慢入睡;对较为紧张自我 症状特别重的患者,可应用镇静剂解除疼痛.待膀胱抑制性收缩 现象消失后,再继续行膀胱冲洗. 2.6加强病房管理病房的内外环境对病人的康复有着重大 的影响.注意病房内外的废物垃圾和污水的分类处理,是防止医 院内交叉感染的一项重要举措.前列腺摘除术后的病人i--3天 冲洗量较大,护士耍做到一个”勤”字,每天每一班必须经常巡 视病房,及时收回空瓶,清倒尿液,保持