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浅谈抗生素的合理使用以及临床滥用 Q:垫 CHNAFOREIGNMEDICALTREATMENT 浅谈抗生素的合理使用以及临床滥用 刘益顺 (南京市江宁区横溪街道丹阳社区卫生服务中心南京210000) 管理与教育 【摘要】为了提高临床医生对抗生素的认识,结合理论和实践,提供目前在临床上使用抗生素的一些方法和应该注意的事项. 【关键词l抗生素合理使用滥用 【中图分类号lR954【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2011)10(a)-0148--02 抗生素是指由微生物(细菌,真菌,放线菌)产生的低浓度时能 抑制或杀灭其他病原微生物的物质.包括天然抗生素和人工合成 抗生素.自1940年青霉素应用至今,在临床上常用的抗生素已达几 百种之多.抗生素杀菌作用强,常用于治疗各种细菌性感染.几十 年来,抗生素在同各种常见细菌性疾病的斗争中发挥了”神奇”的 功效,也拯救了许多患者的生命,因此,才广泛应用干临床.如何 选择合理使用抗生素,就显得尤为重要.合理使用抗生素的临床 概念是:安全有效使用抗生素,既有效控制感染,不引起机体内的 蔺群失调,又可以防止药物毒副作用和避免耐药菌株的产生,是 临床使用抗生素治疗中必须遵循的原则.近年来,由于大部分患 者对抗生素的危害并没引起重视,在治疗上缺乏遵医嘱的习惯, 用药上也非常随便,感冒发热时首先想到的就是使用抗生素,想 用什么就用什么,想用多少就用多少;另一方面,由于医师为了考 虑本科室利益和个人因素等原因,随便开立抗生素.这些问题决 不可忽视,需要进一步再提高对抗生素的认识,以增强医务工作, 患者和家人合理用药的自觉性和责任感在使用抗生素治疗的同 时,义成为成胁人类健康的”隐形杀手”.抗生素是一把双刃剑,用 得合理即为”药”,就可以防病治病,用得不恰当即成”毒”,可导致 “药源性疾病”的发生.抗生素不仅对人体可导致过敏反应,毒性 反应,特异性反应,二重感染,同等重要的是,也会使体内某些有 致病可能的细菌产生耐药现象.虽然新的,强效,广谱的抗生素不 断研发上市,但人类在与细菌斗争却没有因此轻松,反而变得更 加激烈.大家要知道,抗生素刚使用时,一种抗生素使用20年才有 耐药性;但到了20世纪8O年代,这个周期缩短为10年,而如今仅仅 是2年.在抗生素不断推陈出新的今天,如果继续滥用,终有…天 将会导致人类本身对所有抗生素都有耐药性,到那时,人们同样 “无药可用”,只能等死.这些道理,大夫应该比常人更清楚.究其 原因最终是不合理使用和滥用抗生素的结果.如何使用抗生素已 经成为所有执业(助理)医师,执业药师以及广大患者所面临的重 要问题. 抗生素归结起来主要分为七大类:D一内酰胺类,氨基糖苷 类,大环内酯类,四环素类,林可霉素类,氯霉素类以及多肽类抗 生素.因此,任使用抗生素时首先要了解各类抗生素的作用机制, 作用特点,抗菌谱范围以及它的不良反应.只有了解了所使用的 148中外医疗CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT 抗生素特性,才能有针对性的开立处方.合理使用抗生素时需要 注意以下几点: (1)严格掌握适应证,禁忌证,密切观察药物的不良反应(毒副 作用). (2)严格掌握抗生素联合用药和预防用药的指征. (3)尽量根据细菌培养和药敏试验结果和抗菌谱针对性应用 抗生素. (4)制定个体化的给药方案,必要时进行血药浓度监测. (5)抗生素的应用应控制在50%以F,感染标本送榆率力争达 70%以上. (6)注重药物经济学,最大限度地降低病人的药物费用支出. 世界卫生组织(WHO)推荐医院使用抗生素率为30%,英美等发 达国家一般使用率在22%～25%之间,我国卫生部要求医院使用抗 生素率为50%以内.近5年来我国医院使用抗生素率实际保持住 70%～80%之间,抗生素类药物的费用占全部药费的40%左右(国外 一 般在15%～30%).医生在治疗感冒患者过程中,使用抗生素的情 况是:城市占~1J70%,农村占N85%～92%.在我国使用抗生素的人 群中,有33%左右的患者根本不需要使用抗生素,大约50%以上的 患者用了后并未起到治疗作用.儿科医院静脉应用抗生素也呈现 出逐年增加的趋势:1996年注射用抗生素消耗金额占全部抗生素 消耗金额的46.7%.而2001年上升N53.6%,据统计,仪超前使用第 三代头孢菌素,全国一年就多花掉7亿多元. 抗生素滥用已经成为不可回避的问题,究其原因主要在使用 上存在以下几个误区: 误区一:感冒就用抗生素.感冒患者到医院就诊,由于病毒和 细菌都可以引起感冒,医生不管你是病毒性的感冒还是细菌性感 冒,一般都给你使用抗生素治疗,殊不知,抗生素只对细菌性感冒 有效,而上呼吸道感染80%～90%是由病毒引起的感染,这时使用 抗生素是没有用处的,是浪费也是滥用