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肝性脑病病人的护理 2010年5月第19卷第l0期ChinaHealthCare 直接反应冠状动脉再通的情况,应严密观察. 3.2.2心电监护溶栓前记录心电图作为基础值,溶栓后每 10～15min记录心电图,每3O分钟打印全导联心电图,次日 打印全导联心电图4次,第3天每日3次,以后每日1次,详 细记录做心电图的确切日期,时间,ST段改变情况,以判断 溶栓效果并及时发现再灌注心律失常. 3.2-3血心肌坏死标记物监测溶栓治疗24h内每隔2h抽 血测定CK,CK2MB,肌钙蛋白I,并同时测定凝血4项分析, 并记录CK峰值,时间. 3.2.4出血倾向尿激酶静脉溶栓治疗最主要的并发症是 出血.溶栓后可出现咯血,消化道出血等.为了防止出血,在 溶栓治疗开始后,尽可能避免各种不必要的穿刺,肌内注射等. 定期测凝血酶原时问,观察有无皮肤黏膜出血,血尿,咯血, 呕血,便血等,尤其应注意观察危及生命的出血现象,如脑出 血,蛛网膜下腔出血,纵隔或心包出血. 3.2.5再灌注心律失常的监测再灌注心律失常是溶栓过 中图分类号:R575 ? I临床护理? 程中常见的并发症,因此,在静脉溶栓过程中,对心律失常要 有充分认识和高度重视,同时对护理工作也提出了更高的要 求.故在静脉溶栓治疗实施后,应严密监测心电图变化,将溶 栓后患者的心电图进行全面情况综合分析,对于频繁的室性早 搏及时用利多卡因,出现室颤后立即进行非同步直流电除颤, 对于房室传导阻滞,心动过缓患者要密切注意心电图变化及病 情发展趋势,适时给予阿托品,异丙肾上腺素等药物. 4讨论 AMI绝大多数是冠状动脉粥样斑块破裂,血栓形成,而 使冠状动脉急性闭塞,使相应的心肌严重而持久的急性缺血, 导致心肌坏死,病死率高.AMI治疗的关键是及时开通闭塞 的冠状动脉,恢复心肌再灌注,缩小梗死面积,改善心室重构, 改善心功能,降低并发症及病死率.静脉溶栓治疗操作方便, 价格便宜,疗效肯定,是AMI再灌注重要治疗手段之一.尿 激酶是我国目前应用最/的溶栓剂,可直接激活纤溶酶原使之 转化为纤溶酶,其临床指标评价冠状动脉再通率为67.30%. 肝性脑病病人的护理 刘艳娣樊丽萍 (黑龙江省牡丹江市传染病医院157011) 文献标识码:B 肝性脑病又称肝性昏迷,是指严重肝病引起的以代谢紊乱 为基础,中枢神经系统功能失调的综合征.临床出现以意识障 碍和昏迷为主的一系列精神神经症状. 1一般护理按病情需要给予一级护理或特级护理 1.1休息和隔离(1)卧床休息:提供安静的环境,减 少噪音,专人护理,帮助患者料理日常生活,防止意外损伤. 保持室内空气新鲜,床单,被套等物品清洁卫生,摆放有序, 使患者在安静,舒适的环境中得到充分良好的休息.(2)床旁 隔离:患者之间尽量不共用物品:所有污染或疑被污染的物品 应予丢弃,或消毒后方可使用:排泄物应消毒后再按污染物处 理.向患者及家属介绍必要的消毒隔离措施. 1.2饮食护理适当的营养治疗,可促进肝组织修复,恢 复新陈代谢的功能.在疾病不同阶段调配不同的饮食,为疾病 的恢复创造条件,使机体及早恢复健康.(1)热量:每日供给 6.3-8.4KJ,维持正氮平衡,避免体内蛋白质分解.(2)蛋白 质:开始数天内禁食蛋白质,避免氨基酸在肠道内分解产生氨. 病情好转,神志清醒后,li=『逐渐恢复,从小量开始:如每日先 给2og;每隔2～3天增加1Og蛋白质,逐渐增加到40～60g/d, 以植物蛋白为主.(3)碳水化合物:是肝性脑病的主要能量来 源.昏迷时以碳水化合物为土要食物.清醒病人,碳水化合物 提供70-75%的热量,少量热量由脂肪供给.避免快速输注大 量葡萄糖,防止产生低钾血癌,心力衰竭和腩水肿.(4)脂肪: 文章编号:1004-7484(2010)05-0137-02 每日摄入量在40g以下,不宜过高.以免增加肮脏负担.(5) 维生索和矿物质:充分,足量地补充与肝功能有关的维生素, 叶酸,泛酸,尼克酸和生物素等;并适量补充钙,锌,铁,镁 等矿物质.(6)水,电解质和酸碱平衡:液体入量以 1500-2000ml/d为宜.(7)选用柔软的纤维食物:以利通便, 如豆类,谷类中的纤维素和水果中的果胶等. 2生命体征的观察 (1)体温:患者可出现低热,在部分患者肝细胞坏死及 肠源性内毒素血症所致,可不做特别处理.高热患者可给予物 理降温,要注意保暖和补充适最液体.(2)脉搏:高热,”{血 等情况下,患者脉搏常有显着改变,应注意观察,及时通知医 生,做好对症处理.(3)呼吸:昏迷,山血,肺部继发感染或 大量腹水致膈肌抬高时可出现呼吸异常,应及时发现,保持呼 吸道通畅,给予持续低流量吸氧.(4)血压:患者血压异常, 提示有出血,休克,严重腩水肿或腩疝的可能,需及时发现并 处理.(5)瞳孔:正常时双侧瞳孔