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血液透析患者动静脉内瘘的护理 医学信息2011年5月第24卷第5期MedicalInformation.May.2011.Vo1.24.No.5 人工补片修补腹外疝40例体会 王家辉 (辽宁省沈阳市沈河区第二人民医院外科,辽宁沈阳110000) 摘要:目的总结人工补片治疗腹外疝的临床经验.方法回顾性分析40例腹外疝用善释平片行无张力修补术.结果下床时间明显缩短.切口 一 期愈合,术后无复发,均恢复正常生活.结论人工补片腹外疝修补术具有符合生理解剖结构,术后恢复快,并发症少,复发率低.值得在基层 医院推广应用. 关键词:无张力修补术 1资料与方法 1.1临床资料40例患者中,年龄最大的80岁,最小的25岁,均经 查体及彩超辅助检查,确诊为腹股沟斜疝,直疝,腰疝,切口疝,不包 括股疝. 1.2修补材料我们用的是北京天助畅运医疗技术有限公司生产的 善释EasyProsthesis人工网片,该补片具有良好的组织相容性,植人 人体后可刺激肌体快速在编织网上增生大量的纤维化组织,修补和 加强缺损组织强度,无排斥反映.由于具有较高的空隙率,有利于体 液的引流,减小感染风险. 1_3手术方法应用硬膜外麻醉或硬脊联合麻醉.腹股沟斜疝,直疝 切开腹外斜肌腱膜后,剥离范围与补片相符,游离疝囊及精索,找到 疝囊并且开于高位结扎.斜疝缝合凹间韧带缩小内环口,将修剪好 的补片铺于精索后方,将其与腹股沟后壁缝合.腰疝(腰上三角疝), 疝囊还纳后,将补片放于腹横筋膜后并与其及周围肌肉缝合固定. 切口疝切除疝囊及疝环处疤痕组织,露出正常外观的腹壁各层组 织.缝合腹膜后,把平片放置于腹膜外与周周组织缝合固定. 2结果 术后8～12h均下床活动,较传统手术(一般3天)明显缩短.切 口均一期愈合出院.无补片材料相关并发症如感染,浆液肿,肠粘连 补片植入处不适It1.随访40例,至今均未复发,且恢复正常生活. 3讨论 我国疝外科自20世纪90年代后期迅速发展,并逐渐与国际接 轨现在种类繁多的各类无张力修补术正在各级医院广泛应用.无张 力疝修补术是由Lichtensten在1989年提出的,而实际上在J晦床已 被应用多年.腹腔如同一只完整的气球,在地球引力和腹腔脏器重 力作用下,某一部分变薄弱,其整体受到破坏,一旦失去平衡,腹腔 内脏器会由此薄弱部分不断向外膨出.对于每个疝的局部,从解剖 学角度看都不尽一致,各有自身特点,斜疝出现在内环小腹膜囊的 鞘突薄弱部,其大小取决于内环附近肌肉筋膜组织的缺陷.直疝起 始于腹股沟管后壁内侧深层腹横肌腱膜和腹横筋膜缺损.腰疝为腰 (上)三角间隙在腹内压增高时频繁冲击腹横筋膜所致薄弱.切口疝 主要发生在手术操作不当及术后腹部明显腹胀或肺部并发症导致 收稿日期:2011-03～20 剧烈咳嗽所致腹内压增高.传统的疝修补术发展至今有百年历史, 各种术式最大缺陷在于高张力的缝合及术区广泛游离解剖,技术水 平要求高,且复发率高.复发原因为两种不同解剖结构组织的缝合, 不易形成真正的愈合,且是错位对合,张力过大,难以抵抗腹内压 力.利用假体材料安放腹膜前以填补局部腹壁缺损,加强腹壁强度, 消除缝合张力,从而到达明显减少或彻底杜绝疝修补术后的复发. 无张力疝平片修补术作为新一代腹外疝修补术,它强坷了功能的恢 复,更符合人体的生理.欧美国家开展较早,已有超过百万例的经 验,证明此术式是一种较符合人体生理的手术方法.近年来在我国 基层医院亦已经开展,将不相同的解剖结构,非生理性的缝合改为 聚丙烯网片修补术,还可做股疝,子宫,直肠脱垂等手术.因其无张 力,术后复发率甚至低于l%.本组手术暂未发现复发,而传统手术 方法术后复发率为10～15%. 国外研究认为用单丝聚丙烯编织的网片,其空隙均大于10/xm, 中性粒细胞可自由出入.不易隐藏直径lm的细菌,故其具有很好 的抗感染能力.由于聚丙烯刺激成纤维细胞增生并与人体组织迅速 粘连,组织相容性好,无不良排斥反应,因此并发症少.该补片抗张 力强度高,无反应. 传统疝修补术对于合并有习惯性便秘,前列腺增生致排尿困难 和慢性咳嗽着均为手术禁忌症.而采用无张力疝修补可适当放宽手 术适应症,即使有E述症状亦可采用这种方法,尤其对于老年患者 更加适合. 无张力疝修补手术损伤轻,手术时间短,痛苦小,恢复快,尤其是 低感染率,低复发率,在临床上易被病人接受,疝环充填式无张力疝 修补,虽然更为完美,但由于材料价位高,不利于基层医院开展.我 们认为无张力疝平片修补,只要手术方法正确,同样效果良好,有利 于基层医院开展. 综上所述,无张力平片疝修补术,符合人体生理,价位较合理, 手术操作不复杂,疗效好,并发症少,术后恢复快,复发率低,值得在 基层医院推广应用. 参考文献: [1】张亚男.疝与腹壁外科[M】.第四军医大学出版社,20