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急性呼吸衰竭 重庆医科大学儿童医院 符 州 一. 定义 急性呼吸衰竭(ARF): 呼吸中枢/呼吸系统原发或继发病变,引起通气/换气功能障碍,呼吸系统摄O2和排除CO2功能不能满足机体代谢需要,出现缺O2/CO2潴留而致一系列病理生理改变。 通气和换气依赖正常的呼吸中枢、胸廓、呼吸肌及神经支配，畅通的气道，完善的肺泡，肺循环。 二 ARF分类 （一）按解剖学分类 1. 中枢性呼衰：呼吸中枢受损，如中枢 神经系统感染及颅脑外伤。 2.周围性呼衰：呼吸器官呼吸肌功能衰 竭，如重症肺炎及多发性神经根炎。 （二）按功能异常分类 1. 通气功能衰竭：阻塞性和限制性通气功 能异常 2. 换气功能衰竭：弥散功能障碍，通气/血 流比例 失衡和肺内分流。 三 诊断要点 （一）病史：不同年龄发病原因不同。 1. 新生儿期:①RDS ②先天畸形：鼻、咽、气管畸形，支气管肺发育不良，横膈疝，气管食管瘘，先心病。③产伤、窒息：颅内出血、缺氧缺血性脑病、膈神经麻痹、血气胸、吸入综合征。④感染：肺炎、脓气胸、败血症、化脑。⑤药物抑制：母孕期用镇静剂、药物中毒。⑥硬肿症：肺出血。 * * （三）按血气分析分类 1.Ⅰ型呼衰：低氧血症，PaO2 ↓ PaCO2 正常或↓。 2. Ⅱ型呼衰：低氧血症伴高碳酸血症， PaO2↓，PaCO2↑。 （四）按发病机制分类 1. 泵衰竭：负责肺通气的泵功能障碍， PaO2↓，PaCO2↑，需气管插管和机 械通气。 2. 肺衰竭：负责气体交换的器官-肺功能障 碍， PaO2↓，治疗上加大给氧浓度。 2. 其他年龄期：①呼吸系统疾病：肺炎、毛支炎、脓气胸、胸腔积液、纵隔气肿、上呼吸道梗阻、气管异物、哮喘持续状态，ARDS。 ②严重感染：败血症、脑膜炎、脑炎、格林-巴利综合征。 ③胸廓畸形，先心病。④颅脑、胸廓外伤及占位性病变。⑤意外：捂热综合征、严重烧伤、溺水。⑥各种中毒、休克。 （二）临床表现: 1. 呼吸改变:中枢性呼衰主要表现为节律不齐，如潮式呼吸，抽泣样、叹息样呼吸，周围性呼衰以呼吸困难为主，呼吸增快、三凹征。上气道病变吸气困难，下气道病变呼气困难。呼吸肌麻痹时受累呼吸肌呼吸幅度减弱。ARDS为进行性呼吸困难伴紫绀，一般吸氧无效。 2. 低氧血症表现： ① 紫绀 SaO280%(严重贫血可无紫绀)。 ② 神经系统:烦躁、意识障碍、惊厥。 ③ 心血管系统:心率先快后慢,心音低钝,心律 失常。 ④ 消化系统：胃肠道出血，肠麻痹，肝功受损。 ⑤ 肾脏功能损害。 3. 高碳酸血症表现：多汗，精神萎靡、烦 躁不安，头痛，四肢暖，脉搏加速，血 压升高，球结膜充血，晚期昏迷，抽搐 ，瞳孔变化，血压下降。 4. 水电解质及酸碱失衡：呼酸及代酸，低 血钠、低血氯、高血钾。 （三）辅助检查 1. 血气分析： 海平面，静息状态，呼吸室内空气，动脉血检测。 呼吸功能不全：PaO28.0kPa，PaCO26.0kPa，SaO291%。 呼吸衰竭：PaO26.67kpa，PaCO26.67kpa，SaO285%。 2. 血生化检查: 代酸, 呼酸, 电解质紊乱,肝、肾功能改变。 3. ECG、X胸片、肺功能检查等。 四. 诊断标准 临床诊断ARF应具备三个条件：ARF病因，临床表 现，血气分析指标。 血气诊断标准： ⑴ Ⅰ型呼衰：PaO26.67kPa。 ⑵ Ⅱ型呼衰: PaCO26.67kPa，PaO26.67kPa。 ⑶ 氧合指数(PaO2/FiO2)：氧合效率的指标， ARF时指数33.3kPa。 ⑷ 严重呼衰的指标: pH7.25，PaCO29.33kPa，吸入40-50%氧 时PaO26.67kPa，结合临床面色灰白，意 识障碍，呼吸变慢，节律不齐，腱反射减 弱、消失、四肢肌张力减低，提示严重呼 衰。 ⑸危重病人评分法所定呼衰标准 呼吸频率婴儿15次/min或90次/min，儿童10次/min或70次/min。PaCO28.66kPa，PaO25.33kPa(除外先心)，PaO2/FiO226.7kPa。 ⑹(A-a)DO2可用于估计肺内动静脉分流量 (A-a)DO2=(20-PaCO2)-PaO2。 R为呼吸商(0.8) R 正常(A-a)DO2为0.65kp