医疗核心制度培训_图文.ppt

十三、医患沟通制度 1.门诊沟通 门诊医师在接诊患者时，应根据患者的既往病史、现病史、体格检查、辅助检查等对疾病作出初步诊断，并安排在门诊治疗，对符合入院指征的可收入院治疗。在此期间门诊医师应与患者沟通，征求患者的意见，争取患者对各种医疗处置的理解。必要时，应将沟通内容记录在门诊病历上。 十三、医患沟通制度 2.入院时沟通 病房接诊医师在接收患者入院时，应在首次病程记录完成时即与患者或家属进行疾病沟通。平诊患者的首次病程记录，应于患者入院后8小时内完成；急诊患者入院后，责任医师根据疾病严重程度、综合客观检查对疾病作出诊断，在患者入院后2小时内与患者或患者家属进行正式沟通。 十三、医患沟通制度 3.住院期间沟通 3.1 根据患者病情的轻重、复杂程度以及预后的好坏，由不同级别的医护人员沟通。同时要根据患者或亲属的文化程度及要求不同，采取不同方式沟通。 十三、医患沟通制度 3.2医师与患者的沟通 内容包括患者病情变化时的随时沟通；有创检查及有风险处置前的沟通；变更治疗方案时的沟通；贵重药品使用前的沟通；发生欠费且影响患者治疗时的沟通；急、危、重症患者随疾病的转归的及时沟通；术前沟通；术中改变术式沟通；麻醉前沟通（应由麻醉医师完成）；输血前沟通以及应用医保目录以外的诊疗项目或药品前的沟通等。 十三、医患沟通制度 4.出院时沟通 患者出院时，医护人员应向患者或家属明确说明患者在院时的诊疗情况、出院医嘱及出院后注意事项以及是否定期随诊等内容。 5.出院后的沟通 5.1 出院后沟通工作原则上由住院期间的主管医护人员负责； 5.2 沟通时间、频次由各科室、病区依据病情及患者需求确定； 十三、医患沟通制度 5.3 沟通内容包括：了解患者疾病康复情况，对患者出院后的用药、护理及保健等给予指导，必要时为患者预约复诊。 6.沟通记录格式及要求 医患沟通应根据实际情况进行适当的记录，重要的医患沟通应在病历中详细记录。记录的内容有沟通的时间、地点，参加的医护人员及患者或家属姓名，以及沟通的实际内容、沟通结果，必要时由参加沟通的医护人员及患方签名。 十四、十大安全目标 1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 1）进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。可采取请病人说出自己姓名后，再次核对并确认病人姓名的方法。 2）在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，医师都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证对正确的患者，实施正确的操作。 3）完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施、交接程序与记录文件。 4）建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带”，并执行PDA扫描腕带作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。 十四、十大安全目标 2、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。 1）正确执行医嘱，日常不使用口头或电话通知的医嘱。 2）只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，医师可以下达口头医嘱，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生复述确认，在执行时实施双重检查。 3）接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，经复述确认无误后方可提供医师使用。 十四、十大安全目标 3、严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。 1）术前必须备妥患者的文件资料与物品（如病历、影像资料、术中特殊用药、材料等），并有交接核查表。 2）术前由手术医师在手术部位作标识，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。 十四、十大安全目标 4、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 1）认真落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范。 2）认真落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。 十四、十大安全目标 5、提高用药安全。 1）病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查符合要求；存放毒、剧、麻醉药符合法规要求。 2）病房存放的高危药品，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钾等）、肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。 3）病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。 十四、十大安全目标 4）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都必须严格遵循的二人核对、签名程序。 5）下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时，要注意药物配伍禁忌。 6）重点药物用药后要对病人进行观察，了解有无药物的不良