老年病学教学课件（暨南大学）老年高血压本科课程.pptVIP

老年高血压流行病学及防治现状 老年的定义 欧美等发达国家一般以65岁为老年的界限。 1982年中华医学会老年医学会于根据世界卫生组织西太平洋地区会议提出：老年界限为≥60岁。 我国已步入老龄化社会 2000年我国第五次人口普查，年龄≥60岁人口1.3亿，占总人口10.2%，而且每年增长速度达3.28% 第六次全国人口普查数据：60岁及以上人口1.77亿，占13.26%。 2013年我国老年人口突破2亿大关。 中国步入老龄化社会的进程 高血压是最常见的老年疾病 2002年卫生部组织调查资料：我年龄≥60岁人群高血压病率为49%，平均每2位老年人就有1人患高血压。 高血压患病率呈“增龄效应” 高血压随着年龄增长，患病率增加 Framingham心脏研究资料：年龄＜60岁患病27% 年龄＞ 80岁患病率＞ 90% 老年高血压危害 充血性心力衰竭 卒中 冠心病 肾功能衰竭 动脉病 老年高血压治疗面临严峻的挑战 Framingham心脏研究 我国老年高血压的治疗现状令人担忧 我国老年高血压患者中 仅32.2%接受治疗 仅7.6%得到控制 老年高血压发病学特点 大动脉的粥样硬化 随着年龄增长，大动脉中层弹性纤维减少、胶原纤维增多、中层钙化及内膜粥样硬化等变化，使大动脉弹性降低，对脉压的缓冲能力减退。 外周血管阻力显著增高 器质性原因：增龄性改变-小动脉粥样硬化程度加重，管腔缩小甚至闭塞。 功能性原因：衰老过程中，血管平滑肌对β受体的反应性下降，而对α受体的反应性却无明显变化， 导致血管收缩占优势。 血压调节机制障碍 主动脉弓 压力感受器的敏感性降低 颈动脉窦 窦房结功能减退 细胞外容量增加 低肾素型，盐敏感，导致容量负荷增加。 动脉扩张度和容积降低，容积压力曲线左移，轻度的容量增加就可使血压尤其是收缩压明显升高。 老年高血压的临床特点 血压评估的特殊问题 两上肢血压差值 正常情况下，两上肢血压相差10mmHg 高于10mmHg应排除主动脉、锁骨下动脉、无名动脉狭窄等疾病 评估时应以较高一侧血压为准 “白大衣”效应 患者面对医务人员所产生的反应性血压升高 评估“白大衣”效应：应多次测量在家血压或24小时动态血压监测 血压评估的特殊问题 假性高血压：是指老年人动脉粥样硬化明显，变硬的肱动脉难以被袖带气囊完全阻断血流，用间接测压法所获得的血压明显高于动脉内实际压力，一般可高于30~80mmHg。 Osler试验：将袖带充气超过收缩压20mmHg以上，此时能摸及桡动脉的搏动，即为Osler 试验阳性，提示假性高血压。确诊需动脉内直接测压。 高血压与心血管疾病危险 心血管疾病的危险因素 男性＞55岁 女性＞65岁 吸烟 血脂异常 TC ＞5.72mmol/L或 LDL ＞3.3mmol/L或HDL＜1.0mmol/L 早发心血管疾病家族史 ： 一级亲属 发病年龄＜50岁 腹型肥胖 腹围男≥85cm ，女≥80cm 或BMI ≥28 C反应蛋白≥10mg/L 危险分层 危险因素或疾病 血压 1级 2级 3级 SBP 140～159 160 ～179 ≥180 DBP 90 ～99 100 ～109 ≥110 无其他危险因素 低危 中危 高危 1或2个危险因素 中危 中危 很高危 ≥3个危险因素或靶器