老年病学教学课件（暨南大学）老年男性下尿路症状诊治-黄鹤鸣.pptVIP

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是导致老年男性排尿障碍最常见的一种良性疾病。 组织学表现为前列腺间质和腺体成分增生；解剖学表现为前列腺体积增大；临床症状以下尿路症状(lower urinary tract symptoms,LUTS)为主和尿动力学上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction, BOO) BPH的发生率随增龄而增加，组织学改变通常发生在年龄40岁以后，60岁时大于50%,80岁时高达83%。与组织学表现相类似，老年男性随增龄排尿困难等症状亦增加，约50%组织学诊断BPH的男性患者有中度到重度LUTS。随着我国人口老龄化日趋严重，将会有更多的老年BPH/LUTS患者需要治疗。这些老年患者除患BPH/LUTS，还并存其他疾病，如心血管、肾脏、内分泌、呼吸和神经等系统疾病，需要同时接受相应治疗。 导致老年男性LUTS最常见原因是BPH，其他原因还有膀脱疾病引起的退尿肌无力或肾脏疾病引起的夜间多尿等。 LUTS主要表现为储尿期、排尿期、排尿后症状及相关并发症。膀胱过度活动症( overactivebladder, OAB)指以尿急为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁。 ５α还原酶抑制剂 作用机制： 雄激素对前列腺的作用由双氢睾酮介导。在前列腺基底细胞核内5-a还原酶的作用下，睾酮转变为双氢睾酮。5-a还原酶有两种亚型:(1） I型5-a还原酶:主要分布在皮肤和肝脏，少量分布在前列腺;(2) II型5-a还原酶:主要分布在前列腺,非那雄胺特异性抑制II型5-a还原酶，而度他雄胺同时抑制I型和II型5-a还原酶。长期持续治疗后，非那雄胺可使血清双氢睾酮浓度降低约70%，而度他雄胺可使其降低95%。两种药物均可使前列腺双氢辛酮水平显著降低到一个相似水平(85%-90%)。 疗效：在经过6-12个月治疗后，可观察到BPH/LUTS缓解。治疗2-4年后，5-a还原酶抑制剂使BPH/LUTS患者的LUTS缓解(IPSS评分变化)约15%-30%，前列腺体积缩小约18%-28%，最大尿流率提高约1. 5-2.0 ml/s。5a-还原酶抑制剂适用于伴前列腺体积增大的BPH患者，可降低IPSS,缩小前列腺体积和减少急性尿猪留发生的风险。与a1受体阻滞剂比较，5-a还原酶抑制剂在缓解症状方面起效较慢。5-a还原酶抑制荆可有效减缓前列腺体积较大患者的疾病进展，降低急性尿潴留和需行手术治疗的风险。关于5-a还原酶抑制剂减缓疾病进展的机制尚不明确，可能是缓解了膀胱出口梗阻。 思考题 1.老年人下尿路症状的定义。 2.老年尿失禁的药物治疗选择？ 何为储尿期症状？ Paul Abrams. Neurourology and Urodynamics 2002;21:167-178 储尿期症状 指膀胱储尿期期间所经历的症状，其中包括日间尿频和夜尿增多 何为储尿期症状？-日间尿频 Paul Abrams. Neurourology and Urodynamics 2002;21:167-178 日间尿频 指患者主诉白天排尿次数过多 如患者并无夜尿增多，单纯日间尿频往往与膀胱功能改变无关！！ 尿频 用于描述因频繁排尿引起困扰的症状术语 不同的人对尿频的耐受有所不同，因此引起困扰则有临床意义 通常认为24小时排尿次数≥8次，及夜尿≥1次即定义为尿频 何为储尿期症状？-夜尿 夜尿 指入睡后起夜排尿1次以上的主诉 晨起第一次排尿不算在内！如果多次夜尿，要了解每次排尿的量！ Paul Abrams. Neurourology and Urodynamics 2002;21:167-178 Paul Abrams. Neurourology and Urodynamics 2002;21:167-178 何为储尿期症状？-尿急症 尿急症 指突发急迫排尿感，且很难被延迟 其实是描述逼尿肌不稳定收缩时产生的特有感觉， 包括泌尿系感染在内很多患者所描述的尿急可能多为一种强烈不适，并非尿急症！ 何为排尿期症状？ 排尿期症状 指膀胱排尿期所经历的症状 Paul Abrams. Neurourology and Urodynamics 2002;21:167-178 尿线变细 指患者主诉尿流速减低，通常与以前或别人比较的感受 尿线分叉或分散 指患者主诉尿流成分叉或分散状 间断排尿 指患者在一次排尿中，尿线停止及再次开始，反复一次或数次的主诉。 排尿踌躇 指启动排尿困难，导致预备好排尿至排尿开始期间明显延迟的主诉。 用力排尿 指用于描述利用肌肉用力或启动、维持及改善尿流的主诉。 终末滴沥 指用于描述因尿线在排尿终末减慢至滴沥状，导