老年病学教学课件（暨南大学）老年人合理用药-姜昕.pptVIP

抑制脑内抑制性递质r氨基丁酸与其受体结合 老年人精神紊乱、中枢神经系统兴奋等不良反应发生率较年轻人高。失眠、精神紊乱、疼痛、眩晕、焦虑等。 小剂量起 思考问题 药物相互作用对老年人导致的损害可能有哪些？ 老年人的药物代谢动力学发生了哪些改变？ 多药共用、ADR、ADE概念？ 老年人合理用药的原则是什么？ 65岁老人有50%患有一种以上疾病。需要多药联合治疗。 随着各器官功能减退，药物动力学和药效学发生改变，不良反应增加。 心血管药物 降压药 止痛药 镇静药 抗炎药 胃肠道反应药物 美国65岁以上老年人占全国人口12%，但其消费的处方药数量占总处方药量的32%. 每个老年人平均使用处方药2-6种，非处方药1-3.4种，用药剂量过高、疗程长个，部分使用1年以上，甚至5-10年。 常漏服、服药剂量不准及其他错误 求新 市场上所谓的“ 新药”全是新的吗？ 新药名≠新成分 一种上市的新药一般需要3～5年四期临床验证，才能给予比较正确的评价。 老年人应用新药要慎重 治病用药不能跟着广告走，应用经过长久考验的老药疗效更确实、更安全。 求洋：我国是一个药品原料生产大国，谨防假洋药。 有些药品的作用与剂量存在着较大的种族差异。 国人用洋药剂量必须重新摸索。 求多： 补药：补药不可滥用，药补不如食 补，应本着缺什么补什么，气虚补气，血虚补血，脾虚补脾， 肾虚补肾，不可滥补、过补。“ 一日过补，十日不复”。 1.多种疾病，多处医治 2.一药多名，重复用药(包括复方制剂) 3.特殊心态(认识偏颇、迷信) 4.看广告吃药 多药共用的最大问题就是药物不良反应发生率增高。ADE已经成为医疗事故的重要原因之一 联用2种药物的ADR发生率6%，5种50%，8种100%. 老年患者的药物不良反应发生率明显高于其他年龄组，卧床更多。（长期服用抗生素、安眠药） 老年人的ADR表现形式特殊，除皮疹、恶心、呕吐等一般症状外，更多见老年病五联症：精神症状、跌倒、大小便失禁、不想活动、生活能力丧失；极易导致误诊误治。 老年人肝血流减少，首关效应减弱，造成消除减慢，并非吸收增加。因此要注意老年人服用普萘洛尔后血药浓度升高引起的不良反应 水溶性药物的分布容积减少，血药浓度高，易产生毒性 脂溶性大的药物，在老年人组织中分布较多，性别依赖性，药物作用持久，更易在体内蓄积而出现中毒反应。 药物进入血液循环后，均有不同程度的、与血浆蛋白可逆性的结合，而且结合于游离之间保持动态平衡。 老年人血浆白蛋白随年龄增长而降低，使部分药物不能与足够多的血浆白蛋白结合，血液中游离药物浓度增高。 老年人使用华法林宜减少剂量 肾小球数量减少，滤过率下降，肾小管分泌功能降低：常用的主要经肾排泄的药物：氨基糖苷类、强心苷、巴比妥类、磺酰脲类等主要经肾排泄的药物t1/2延长，血药浓度增加 首先要有明确的用药适应症。但即使有明确的适应证，如果受益/风险1 ，也不应给药。如：抗心律失常药物 另外还要保证用药的受益 患有肝脏疾病的老人应选用氢化可的松。 老年人用药少而精，尽量减少用药种类，4-5种以内。 许多老年病（钙化性心脏瓣膜病）无相应药物治疗，应避免用药 应用成年人给药剂量可出现较高的血药浓度，使药物效应和毒副作用增加 维持量，小剂量，如胺碘酮、利多卡因，需要首次负荷剂量的药物 开始用药小剂量，探索最佳剂量 许多疾病的发作、加重与缓解具有昼夜节律的变化（变异型心绞痛、脑血栓、哮喘常在夜间出现；急性心梗和脑出血的发病高峰在上午） 药代动力学也有昼夜节律变化（白天肠道功能亢进，白天药物吸收快） 药效动力学也有昼夜节律变化（胰岛素降糖作用上午大于下午） 变异性心绞痛多0-6点发作，睡前长效CCB，或睡前/半夜短效CCB 劳力性心绞痛多在6-12点发作，应晚上予长效硝酸盐、B-阻滞剂及CCB 糖皮质激素有昼夜分泌节律，每天晨间分泌达高峰，此时给予大剂量糖皮质激素，对肾上腺皮质功能抑制较小 出现新症状，应考虑ADR，因为两种处理截然不同（前者停药、后者加药） 非药物原则 容易出现精神症状 减少剂量或延长给药间隔 7、暂停用药原则 为何推荐暂停原则？ 老年人ADR发生率高、危害大，在用药期间要随时警惕ADR的发生 一旦发生ADR，暂停用药是最简单、最有效的处理措施 避免用一种药物治疗另一种药物的副作用 7、暂停用药原则 当怀疑药品不良反应时，要停药一段时间。在老人用药期间应密切观察，一旦发生新的症状，包括躯体、认识或情感方面的症状，都应考虑药品不良反应或病情进展。 对于服药的老年人出现新症状，停药受益明显多于加药受益。 所以暂停用药原则作为现代老年病学中最简单、最有效的干预措施之一，值得高度重视。 及时停药 1.为何要用及时停药原则 老年人长期用药 ? ADR 2.