静脉血栓形成.pptVIP

5. 头颅CT和CTV - 头颅冠状切面上呈三角形的上矢状窦周围高密度增强而窦内不增强的低密度灶，即“空三角征” - 条索征； - 出血或出血性梗塞 - 弥漫性脑水肿、脑室缩小，大脑镰和小脑幕的 强化。 CT为神经科急诊首选方法，虽有约25-30% CVST的CT表现正常，但可用于排除其他病变。 C T CTV 病例简介 患者，女性，39岁 因“头痛4天余，左侧肢体无力1天”11月8日入院 患者4天前无明显诱因出现头痛，头痛呈间断性，无恶心、呕吐，无心慌、胸闷，无肢体活动障碍等不适，未予特殊处理，于2天前前往当地医院就诊，住院期间出现恶心、呕吐，两次行头部CT示：蛛网膜下腔出血可疑，腰穿脑脊液中未见红细胞，给予相关治疗（具体治疗不详）后，症状未见明显好转，今早患者自觉左侧肢体无力，不能自主活动，为求进一步诊治，遂来我院急诊科，以“颅内静脉窦血栓形成？”收入我科。 既往史：于1996年行剖宫产手术及肾结石手术，否认有高血压、糖尿病、心脏病等病史，发病前半年持续服用避孕药物“妈富隆” 体检：BP134/94mmHg，HR76bpm，神志清楚，精神稍差，查体不合作，双肺呼吸音清，未及明显干湿性啰音，HR76bpm，律齐，未及病理性杂音，四肢未见水肿。神经系统查体：双侧瞳孔等大等圆，D=3.0mm，对光反射存在，眼球活动可，无眼震，眼底见左侧眼底弥漫性渗出，伴有斑片状出血，右侧眼底亦有出血及少量渗出。双侧额纹及鼻唇沟等称，伸舌居中，颈强3指，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级，肌张力稍高，右侧肢体肌力5级，肌张力尚可，左侧腱反射较右侧活跃，左下肢病理征可疑，感觉及共济活动不配合。 辅助检查：2011.11.7外院脑脊液常规：单核：多核7：3；生化：总蛋白16.6mg/dl，糖3.52mmol/L，氯122.0mmol/L；滴速：70滴/分； 外院CT 初步诊断 颅内静脉窦血栓形成 鉴别诊断 : 1.脑梗塞 2.蛛网膜下腔出血 MRA MRV 入院后急查D-二聚体3977ng/ml 8/11晚开始加用低分子肝素钠0.4ml/q12h 患者9/11日凌晨3时开始出现肢体抽搐，小便失禁，牙关紧闭等癫痫发作症状，予以抗癫痫对症处理，患者出现意识障碍 9/11日复查头颅CT 上午10 ：00急诊行头颅DSA造影术，提示上矢状窦、直窦、窦汇未见显影，双侧横窦显影欠佳，考虑静脉窦血栓形成， 急诊行静脉窦接触性溶栓术 DSA 术后CT 术后第二天复查头CT 9/11日晚加用r-TPA20mg矢状窦微导管内注射 10/11日复查头颅CT 10/11中午拔出动静脉鞘管 10/11日下午意识逐渐好转 12/11日意识转清，治疗上继续予以抗凝，脱水补液，抗自由基对症处理 18/11日复查头部CTV 术后第八天CT 术后第八天CTV 术后第21天 出院时患者状况 口服阿司匹林及氯吡咯雷抗血小板，低分子肝素钠24/11停用 D-二聚体恢复正常 患者神志清楚，未诉头晕头痛，饮食正常，四肢肢体肌力5级 CVST诊断 临床表现 辅助检查 诊断主要根据 * 普通病因筛查 怀孕或分娩 CNS,头颈感染 血液病 恶性肿瘤 全身特异性或 非特异性感染 CVST诊断流程 怀疑CVST T1WI, T2WI和MRV CVST确定诊断？ 是 否 鉴别诊断 凝血状态筛查 CNS感染或高颅压 狼疮抗凝物 蛋白C和蛋白S 抗心磷脂抗体 抗凝血酶Ⅲ 同型半胱氨酸 C20210A突变 Leiden V 突变 腰穿及生化检验 眼底及视野检查 DSA及静脉窦测压 1. 病因治疗 CVST治疗 2. 抗凝治疗 3. 溶栓治疗 4. 抗血小板和降纤治疗 5. 经导管机械取栓术或手术取栓 6. 糖皮质激素 7. 降低颅内高压和视神经保护 8. 抗痫治疗 - 卒中单元有助于降低CVST的病死率和致残率。 - 必须积极查找引起CVST的可能病因，如各类感染性疾病、血液高凝状态、结缔组织疾病、自身免疫性疾病等，并给予相应的积极治疗。 - 如为感染性血栓，应及早、足量使用敏感抗生素治疗，在未查明致病菌前宜使用多种抗生素联合或使用广谱抗生素治疗。疗程宜长，一般2一3个月，或在局部和全身症状消失后再继续用药2一4周，以有效控制感染、防止复发。在抗生素应用的基础上，可行外科治疗彻底清除原发部位化脓性病灶。 - 对于非感染性血栓，也应在原发疾病治疗基础上，积极纠正脱水、降低血液粘度、改善局部血液循环。 1. 病因治疗 CVST治疗 - CVST进行抗凝治疗的目的在于防止血栓扩展，促进血栓溶解，预防肺栓塞和深静脉血栓