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刍议毁损性手外伤部分功能重建 　　【摘要】在临床实践中，因手部外伤而致多元组织大范围毁损较为常见。毁损性手外伤的治疗应以重建手部功能为目的，即最大限度地重建和恢复伤手的功能与外观。下面对目前临床处理毁损性手外伤的主要方法，如利用”废指”重建毁损手部分功能和利用”异位再植”重建毁损手的手部功能的具体措施展开深入探讨。 【关键词】毁损性手外伤；功能重建；目的与要求；具体重建措施 【中图分类号】R685 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742（2013）03（b）-0185-02 因忽视安全或意外而致手部外伤极为常见，而其中很大一部分患者会而损伤而致手部组织部分毁损，甚至部分损伤手在清创处理后发现无指或仅残留一指，如果不采取措施修复毁损组织，使部分手部功能得以重建，就会使患手失去持握、钳夹等手部基本功能。该文对毁损性手外伤部分功能的重建展开探讨。 1 毁损性手功能重建的目的及要求 在临床实践中，毁损伤手外伤病例较为常见，甚至部分患者一手的四指或五指及部分手掌发生组织毁损现象，从而失去了患手大部或全部的基本功能。可以说，手部部分功能的重建，其目的就是要使手部抓握、夹持等基本功能得到一定恢复，以实现修复伤手辅助另一支未受损伤手能够基本完成日常性的基本工作和生活的目的，同时，通过功能的恢复与重建还能尽可能地还伤手以相对良好的外观形象。 基本以上重建毁损性手部分功能目的的认识，对手外伤毁损性组织功能进行重建的要求如下：再造的手部必须要具备可活动掌指，以及指间关节等主要组织，且能满足基本的功能需求，如有稳定性较强的感觉能力；有一定的力量，能够控制方向；具备满足完成对指的的组织长度，以实现钳夹的手部基本功能。按如下标准选择移植组织供区： ①移植组织手部应有感觉且功能灵活。②移植组织应将对供区功能与外观的影响降低至最小。传统的用皮瓣来覆盖毁损创面，虽然也能实现部分手部钳夹功能重建，但却存在需多次手术，修复后伤手功能不够理想，术后手部外形臃肿、感觉较差等缺点。伴随着现代手外科医学技术的不断发展和完善，以具体伤情为依据，灵活地运用废指或足部组织的移植来再造毁损手指、手掌，最大限度地重建和恢复了伤手的功能与外观，成为目前临床处理毁损性手外伤较为常见的措施。 2 有效利用“废指”重建部分毁损性手外伤手部功能 常常由于广泛、严重的组织损伤，导致毁损性手外伤失去血运重建条件，成为无法原位再植的“废指”。怎样对“废指”予以利用，使之能为严重毁损手部分功能或外形的重建服务，这在临术实践探索中取得了一些正确认识，也值得进一步探讨。利用“废指”重建毁损性手外伤部分功能和外形，其实效如何与“废指”异位再植部位及指数关系密切。以临床上可以手腕毁损平面及可利用残留组织结构为依据做出正确的判断与处理： 2.1 对于拇指正常，但二至五掌骨或掌指关节严重毁损的处理措施 由于拇指的存在，使得手部功能与外形恢复的基础较为理想，这种情况下，可于“废指”中选择长短适宜的，将其与留存的拇指呈对指位行异位再植术，以最大限度恢复手部部分功能。 2.2 二至五指掌骨或残留掌指关节，但拇指缺损处理措施 对于这样情况，首先应选用较短指体通过异位再植术来再造拇指，对于其余指体，原则上只要具有一定完整性，即可连接近节指骨和基底或掌骨近段，从而再造可与拇指指腹相对的手指。这类损伤常常会造成再植术后伤手关节功能的丧失，因此，应在再植术后及时进行指掌关节的重建。 在进行毁损伤手异位再植时。应对近节指骨长度充分加以利用，以使再造拇指长度与原指相仿。可采用游离皮瓣修复来解决行异位再植术时形成的缺损皮肤问题，也可以采用近断端推移或旋转皮瓣来进行修复，以最大限度使伤手恢复旋转和捏持的功能，以及良好的观感。 2.3 掌指关节及掌骨毁损，但腕骨存留的处理措施 能否建立并恢复拇指对掌功能，即术后伤手部位功能与外观能否达到理想状态是决定再造指体的个数、长短及排列的主要因素。若伤肢姆指失去对掌功能，那么再造手指只能使之处于同等长度的对指位上，且仅限两指，最多不能超过3指，这样可避免移植指排列的困难，还能保持最佳的外观效果。 重建腕掌关节以及对掌功能是拇指对掌功能恢复的关键所在。重建腕掌关节的有效措施：①在实施清创时要尽量保留残存第一掌骨的近端，并使之与再造拇指指骨相接连。②利用大多角骨关节囊缝合近侧指间关节囊或利用伤患周围腱性组织行腕指关节成形术。 而拇指对掌功能的恢复则可利用废弃的屈肌腱进行移位重建，在此基础上，可尽可能多地对手指进行再造。必须要注意的是：应在生物力学基础上进行拇指再造，使之更加符合拇指对掌功能需求，重建后不仅外展功能要较为满意，还应具备足够的旋前功能，从而获得较为满意的手部功能和手部外形。