医疗档案管理信息化意义和实现途径.doc

医疗档案管理信息化意义和实现途径 　　摘要：医疗档案的信息化建设已促进了卫生医疗事业的快速发展和社会的进步。相反，社会的发展也需要医疗档案的管理信息化进一步地完善发展。本文即从当前医院医疗档案管理中仍存在的主要问题入手，进一步阐述医疗档案管理信息化的实现途径。 关键词：医疗档案管理；意义；问题；实现途径 一、当前医院医疗档案管理仍存在的主要问题 1、 档案管理意识淡薄，档案利用率不高，对于一些单位来说仍然是摆设，是用来应付检查的一项资料。其实档案工作对全社会的各项工作的开展都具有十分重要的作用，档案信息资源的有效利用可以取得巨大的社会效益和经济效益。现在来看，社会公众对档案利用效益还是知之甚少原因还在于档案界对档案利用产生的社会效益和经济效益宣传的不到位。医院以医疗服务为根本任务，轻视档案管理工作的现状较为普遍，同时由于经营者忽视档案工作的重要性，所以导致档案工作的建设程度不够，档案信息资源开发不足。 2、档案管理制度不健全，档案收集效率不高。在医院管理工作中，医院制定了适用于本院较为健全的医院管理制度和各级各类人员工作职责，但由于历史的原因和医院行业管理的要求，在一个单位内形成了多部门管理档案的格局。没有设置专职的档案管理员，因此涉及档案管理的制度、职责就较少，也没有相关的考核目标和检查制度。由于档案管理制度不健全，档案职能管理不完善，形成各科室相关档案工作人员工作松散，出现不及时移交各自保管的档案材料，造成档案资料收集效率不高，档案资料收集不齐全，给档案管理的基础工作带来不便。 3、档案专业人员素质差距较大。一些较规范的的医院配备了档案管理员，但是没有完全分层次设置专职的档案管理员，各基层档案管理员多是由文秘兼于一身。因此，在人员的配备上较重视主要职能工作的能力，而忽视档案专业管理能力。又由于我国档案专业人员匮乏，导致从事医疗档案管理人员队伍素质参差不齐，形成档案管理工作的混乱与滞后。同时由于现有档案管理人员缺乏挑战精神，不及时学习新文化、新知识，更新旧观念、旧方法，使得档案管理工作不能有效地改进与提高，更别谈创新与发展。 4、 档案硬件设施投入不足，现代化管理水平不高。医院的重点工作是医疗业务建设，对档案管理工作的硬件设施投入相对较少。一些单位由于医疗用房紧张致使档案用房狭小，档案所用的库房、阅览室、办公室做不到三分开，不符合档案保管的标准。另外，档案管理设备陈旧，管理技术落后，也制约了档案管理工作的开展。近年来，随着科学技术的进步，计算机及网络技术在医院管理中得到广泛运用，医院在各层面的医疗管理手段不断进步。 二、医院医疗档案管理信息化的意义 医疗档案数字化，将以前分散、滞用的档案统一整合，赋予其更活跃的利用，形成信息丰富的数据库。并通过特殊的网络平台进行保管和查阅，能够对居民身体健康情况进行适时的监测，并可以通过数据分析了解整体的医疗卫生和全民身体素质情况，为国家的卫生事业提供数据支持，为居民个人医疗救治提供具体完整的资料记录。 1、医疗档案数字化，形成个人医疗信息数据库可以极大地促进社区医疗卫生的发展，并为高等级医疗救治提供基础在基层社区医疗中，详细记录居民的身体状况和医疗信息，包括用药和病史等信息，能够综合全面的考察居民健康情况，使患者得到及时的救治，防患于未然。如此增强基层医疗的作用，不仅可以促进医疗资源的合理分配，缓解高等级医院的压力，还能够有针对性的及时为居民实施健康帮助，提高居民身体素质。如若基层医疗机构无法实施医治需转移高等级医院，丰富的医疗信息能够使患者的医治得到无缝衔接，免除不必要的检查等环节，提高效率。同时，丰富的医疗信息也能够帮助医生全面分析患者的病情，并根据其身体状况采取最合适的医疗方式进行医治，实现医疗救治的经济效益。 2、丰富的医疗资料信息可以为医学研究提供完善的资料，帮助医生经验的积累医院的临床医疗信息与个人医疗档案信息组成统一的数据库，将形成及其丰富的医疗信息资源，这将为医疗事业的研究、教学提供充足全面的第一手资料。在完备的数据支持下必然会促进医学事业的迅速发展。同时，也能够帮助医生进行知识的积累，认识到不同的救治方式和相关疗效，从而提供丰富的智力支持。 3、为国家的医疗保障事业提供支持和监督国家医疗保险政策的出台，低水平、广覆盖、大病统筹原则的实施，使住院病历档案利用率大幅提高。真实详尽的档案信息能够为居民的医保提供证明，也能为国家的医疗投入提供数据支持。通过对数据库中各种数据进行整合，分各类医疗项目的花费，投入产出的计划，促进医疗保障事业的发展。 4、医疗档案信息又是缓解医患关系，解决医疗纠纷的一个重要证明《医师法》的颁布实施，医疗病例档案又成为维护患者合法权益、处理医疗纠纷的法律凭证和依据。真实的医疗全程记