医院质量控制信息简报.doc

×××人民医院 2014年第期   【全面质量管理】  【全面质量控制】  目 录 一、11月质控活动记录……………………………………………………1 二、11月医疗质控结果……………………………………………………1 三、质控反馈整改情况……………………………………………………1 四、11月主要监测指标……………………………………………………2 五、医疗质控数据分析……………………………………………………3 六、11月出现质控亮点……………………………………………………15 七、11月存在主要问题……………………………………………………17 八、原因分析及整改建议…………………………………………………17 九、12月质控活动计划 ……………………………………………………19  医疗质控院级质控员 ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× ××× 一、11月质控活动记录 质控 时间 质控人员 质控科室 反馈 时间 回访 时间 11-25 （周二） ××× ××× 放射科、检验科、胃镜室、CT室、超声科、心电图、磁共振 11-26 （周三） ××× ××× 内一科、内二科、内三科 11-27 （周四） 12-29 （周六） 11-27 （周四） ××× ××× 内五科、儿 科、妇产科 11-28 （周五） 12-1 （周一） 12-2 （周二） 11-28 （周五） ××× ××× 外一科、外二科（眼科）、外三科（耳鼻喉） 11-29 （周六） 12-2 （周二） ××× ××× 急诊科、耳鼻喉、眼科、妇科门诊、口腔科、门诊 随机 ××× ××× 手术室 随机 ××× ××× 临床科室日常督导 说明：下午质控 上午反馈和回访（医技、门诊科室现场反馈+随机反馈） 二、11月医疗质控结果 临 床 科 室 科室 本月 上月 门诊 科 室 科室 本月 上月 医 技 科 室 科室 本月 上月 内一科 844 急诊科 876.9 放射科 985 内二科 887 麻醉科 974.4 CT室 974.9 内三科 921 耳鼻喉 744.7 磁共振 989.9 内五科 842 眼 科 909.9 超声科 984.9 外一科 865.5 门 诊 950 心电图 994.9 外二科 837.7 妇门诊 935 检验科 944.5 外三科 824.6 口腔科 990 胃镜室 985 妇产科 907.5 儿 科 840 三、质控反馈整改情况 科室 质控时间 督导时间 反馈问题 整改到位 整改率 上月整改率 72 % 内二科 72 % 内三科 94 % 内五科 27 % 儿 科 37 % 妇产科 82 % 外一科 62 % 外二科 72 % 外三科 17 % 耳鼻喉 60 % 眼科 麻醉科 67 % 急诊科 四、11月主要监测指标 科室 甲级 病历 率% 归档 病历 得分 出入 院诊 断符 合率 % 手术 前后 诊断 符合 率% 入出 院诊 断符 合率% 治愈好转率% 住院 手术 例数 死 亡 例 数 平均住院日 床位 使用 率% 床位周转次数 不良事件报告例数 申请 单合 格率 % 大型设备检查 阳性 率% 上月 72.3 81 95 99.5 67.7 73 86.2 本月 平均 内一科 内二科 内三科 内五科 外一科 外二科 外三科 儿 科 妇产科 眼 科 耳鼻喉 急诊科 门诊 妇门诊 放射科 CT室 磁共振 超声科 心电图