肾综合征出血热的诊断与治疗-2017.pptxVIP

肾综合征出血热的诊断与治疗 ;提纲;诊断要点——流行病学资料;黑线姬鼠;传播途径;人群易感(susceptibility) ;人群易感(susceptibility) ;流行特征(Common characteristics) ;流行特征(Common characteristics) ;流行特征(Common characteristics) ;我院HFRS收治情况;诊断要点—临床表现及实验室检查;临床表现(Clinical manifestation) ;发热期（3-7d);临床表现 ;临床表现 ;临床表现 ;临床表现 ;临床表现 ;临床表现 ;临床表现 ;临床表现 ;WBC\中性粒细胞增高 异淋比例增高 血红蛋白增高 血小板 减低;发热期特点;渗出水肿征;难治性休克;低血压休克期;出血水肿又加重 脉搏细速四肢冷 脸白尿少血压低 肾损更重血更浓;;少尿期;少尿期;;多尿期;恢复期;;;特殊类型;治疗原则 ;治疗原则 ;治疗原则 ;;补充营养，逐步恢复工作 定期复查：肾功、血压和垂体功能 治疗后遗病症：高血压、贫血、慢性肾功不全等;液体疗法的原则和法度; 血浆渗透压;液体疗法的原则和法度; 常用液体张力 平衡盐（林格氏液 ） 1 张 0.9% 盐水 1 张 3% 盐水 3 张 10% 盐水 11 张 5% 碳酸氢钠 4 张 10% KCl 9 张 5% 葡萄糖盐水 1 张 5% 葡萄糖 0 张 10% 葡萄糖 0 张;低血压休克缓解指标;异丙肾上腺素 多巴酚丁胺 多巴胺 肾上腺素 去甲肾上腺素 ;出血的治疗;DIC治疗： ① 高凝期：肝素治疗，量为0.5mg～1.0mg/kg，静注，6h-12h 1次。亦可同时用低右500ml静滴，减低PLT粘附、抑制RBC聚集。 ② 消耗性凝血障碍期：早期凝血时间尚未延长时，可用肝素治疗。随后，若凝血时间超过30m或KPTT明显延长时，不宜再应用肝素。此期是凝血因子缺乏所致出血，应补冷沉淀、鲜血浆或鲜血。为防输鲜血及凝血因子后再引起血管内凝血，可加用小量肝素1次。 ③纤溶亢进期：用抗纤溶药物，如止血芳酸400mg/次，或6-氨基己酸6g/次，每天1～2次。肝素类物质增加可用鱼精蛋白；亦可用甲苯胺蓝每天3mg～5mg/kg。;出血的治疗;肾衰的治疗 常规透析指征;急性肾衰(ARF)合并 非肾脏疾病 高血钾 SIRS 出血 心衰 MODS 血栓 肺??肿 ARDS 感染 脑水肿 乳酸酸中毒 过敏 ARDS 急性坏死性胰腺炎 低温 酸中毒 心肺旁路 营养丢失 高分解代谢 慢性心衰 净化不充 血流动力学不稳定 肝性脑病 药物或毒物中毒 （蜂蛰伤、毒蘑菇中毒、香蕉水、百草枯等）;CRRT优势;CRRT的缺点; 第四军医大学唐都感染病医院