第十二章 神经症性障碍.pptVIP

概 述 历史变迁与当代观点 共同特征 流行病学资料 概 述 历史变迁与当代观点 共同特征 流行病学资料 概 述 神经症性障碍是一组患病率较高的疾病。年患病率据报道为2.4％～12.0％ 病因与发病机制 外部因素：精神应激 强度不大，但数量多，反复发生 主要是引起内心冲突的应激事件 理念上知道怎样处理，但不能付诸行动 更多的应激来源于内在的心里欲求不满足 病因与发病机制 内部因素：个体素质 个体的心理与躯体易感素质 内心冲突与需求的不满足 遗传、边缘系统病变等等 病因与发病机制 精神动力学理论 本我（唯乐原则）—自我（现实原则）—超我（道德原则） 自我（潜意识）不足以抵御本我和超我的冲突即产生莫名焦虑 转换障碍 分离性障碍 转换躯体症状 分离出意识 转向外部世界 隔离 恐惧症 焦虑症 病因与发病机制 行为主义理论 条件反射：Watson 的恐惧症试验（小孩锣和动物） 行为治疗：系统脱敏、厌恶疗法、阳性强化法等 病因与发病机制 病因与发病机制 认知心理学理论 焦虑症：体会到自己的躯体或心理将受到威胁 惊恐障碍：灾难化的解释自己的躯体和心理体验 恐怖症：夸大认识处境的危险性 强迫症：不确定、不安全、不完美 抑郁症：对自己、世界、前途的负性认识 病因与发病机制 神经症的生物学机制 我们知道什么？ 恐惧症 Carl Westphal （1871）首创agoraphobia一词，此后恐怖症成为神经症的一个亚型 恐惧症 定义 一种以过分或不合理的惧怕外界客体或处境为主的神经症性障碍 明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作 恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状 极力回避所害怕客体或处境，或是带着畏惧去忍受 恐惧症 分类 场所恐怖症 社交恐怖症 单一恐怖症 恐惧症 场所恐惧症 表现为不敢进入商店、公共汽车、剧院、教室等公共场所和人群聚集的地方，担心在这些场合出现极度的焦虑，因而回避，甚至根本不敢出门，对亲人的依赖突出 恐怖发作时常伴有抑郁、强迫、人格解体等症状 恐惧症 社交恐惧症 主要表现为在社交场合感到害怕、局促不安、尴尬、怕成为人们耻笑的对象；因而回避社交活动 被迫进入社交场合，即产生严重的焦虑反应 现实检验力存在 又称为红脸恐怖、对视恐怖 发病年龄多为17～30岁，男女相近 恐惧症 单一恐怖症 对某一具体的物体、动物产生不合理的恐怖（多局限于某一特殊对象） 常起始于童年，多数随年龄增长消失: 有报告儿童起病着5年以后100%痊愈或明显缓解 恐惧症 诊断 符合神经症性障碍的共同特征 以恐惧为主，符合下列四条： 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不符 发作时有焦虑和自主神经症状 有反复或持续的回避行为 知道恐惧过分、不合理、或不必要，但无法控制 对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状 排除焦虑症、分裂症、疑病症 恐惧症 鉴别诊断 普通人的恐惧 焦虑症 强迫症 疑病症 颞叶癫痫 恐惧症 治疗 以心理治疗首选，特别是认知行为治疗 药物治疗主要用于减轻焦虑和继发抑郁情绪。主要采用抗焦虑药和抗抑郁药 焦虑症 1894年将焦虑症列为神经症 目前包括广泛性焦虑和惊恐障碍两类疾病 焦虑症 惊恐障碍的定义 是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症性障碍。这种发作不局限于任何特定的情境，具有不可预测性 作为继发症状，惊恐发作也可见于多种不同的精神障碍，此时应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等 焦虑症 惊恐障碍临床表现 突如其来的惊恐体验： 仿佛将窒息，将疯狂，将死亡----患者宛如濒临末日，奔走、惊叫、呼救等 严重的自主神经功能失调： 心脏症状：胸闷、心动过速、心跳不规则等 呼吸系统：呼吸困难、过度换气等 神经系统：头痛、头昏、眩晕、感觉异常、出汗、发抖、全身无力等 焦虑症 惊恐障碍的诊断 符合神经症性障碍的特征 一月内至少发作三次，或首次典型发作后继之以持续的害怕再发作焦虑一个月 符合以下四项： 没有客观危险的环境发作，或发作无明显诱因，发作不可预测 两次发作之间除了害怕再发作外，没有明显症状 发作表现为强烈恐惧，伴有显著自主神经症状，及人格解体、现实解体、濒死体验、失控感等 突然发作，10分钟内达高峰，一般不超过一小时，发作时意识清晰，事后能回忆 排除恐怖症、抑郁症继发的惊恐发作;排除心血管病、低血糖、内分泌病、药物戒断反应和癫痫所致的类似发作 焦虑症 广泛性焦虑的定义 一种以缺乏