经多裂肌间隙微创椎弓根钉治疗胸腰椎骨折.pdf

JournalofPracticalOrthopaedicsVo1．20，No．2，Feb．2014 文章编号：1008—5572(2014)02—0152—03 经多裂肌间隙微创椎弓根钉治疗胸腰椎骨折 任亚军，张云庆，周枫 ，邓雄伟 ，方剑峰，骆文兴 (东南大学附属江阴医院骨科，江苏 江阴 214400) 摘要：目的 探讨经多裂肌间隙微创椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效及价值。方法 回顾性分析 51例无神经症状胸腰椎骨折的资料 ，其中男性28例，女性23例；年龄 l8～60岁，平均33岁。根据手术方式分成微 创组24例和传统开放组27例。比较两种术式的手术时间、术中出血量、术后引流量 、术前术后Cobb角、椎体前缘高 度百分比、视觉模拟评分(visualanaloguescale，VAS)。结果 随访时间为8～16个月，平均 12个月。微创组较传统 开放组具有手术时间短、术中出血和术后引流量均显著减少 、术后疼痛轻等优点。两组 Cobb角术后较术前均有显著 的恢复 (P0．05)，两组间差异无统计学意义 (P0．05)。两组组内VAS评分较术前明显减少 (P0．05)，微创组术 后VAS较传统开放组明显减少 (P0．05)。结论 经多裂肌间隙微创椎 弓根钉内固定术是治疗无神经症状胸腰椎 骨折的有效方法。 关键词：多裂肌；内固定术 ；椎弓根钉；微创；胸腰椎骨折 中图分类号：R683．2 文献标识码：B 胸腰椎骨折是脊柱外科临床中常见损伤。采用传统的 置人椎弓根螺钉，将预弯与骨折处胸腰椎生理曲度相一致的 后正中人路手术时，术中需将椎旁肌自棘突广泛剥离并长时 连接棒沿隧道穿入，并在4个小切口内将棒与椎弓根钉安 间牵拉以显露手术部分，术后常会出现慢性疼痛的症状。 装，稍作固定。先锁紧下位椎弓根钉与棒结合处，然后撑开 1968年Wiltse提出经多裂肌和最长肌间隙入路来代替传统 矫正后凸畸形，恢复伤椎及椎间隙的正常高度，最后锁紧所 后正中人路。近年来，笔者经椎旁肌间隙入路经皮微创椎弓 有钉棒结合部螺帽。冲洗伤口，放置引流，逐层关闭伤口。 根螺钉治疗单节段无神经症状、不需行椎管减压的胸腰椎骨 1．2．2 B组手术方法 全麻后患者俯卧位，C型臂机定位后 折患者，并与传统后正中入路进行了比较，现报道如下。 采用后正中切口入路，将椎旁肌从棘突及椎板上剥离，暴露 1 资料与方法 双侧关节突关节，牵开肌肉显露置钉点，常规置人椎弓根螺 1．1一般资料 本组共51例单节段胸腰椎压缩性或爆裂 钉，装棒并撑开复位固定，最后放置1根引流管，逐层缝合。 性骨折、无神经症状不需行椎管减压的患者，其中男性28 1．3术后处理 术后常规使用2代头孢菌素预防感染至术 例，女性23例；年龄18—60岁，平均33岁。随机分为微创 后48—72h，术后24—48h拔除弓I流管，术后第3天复查腰 组(A组)和传统后正中人路组(B组)。A组24例，男13 椎x线片，确认骨折复位程度及内固定情况。术后卧床4 例，女11例，年龄18—60岁。骨折节段：T 2例，T 8例， 周，床上循序渐进行腰背肌功能锻炼，4周后硬质腰围保护下 L，11例，L23例。A0分型：A型15例，B型9例。B组27 逐渐下床活动，术后每月摄片复查，3个月后去除腰围逐渐加 例，男15例，女l2例，年龄l9—60岁。骨折节段：T2例， 强锻炼。 T129例，L，11例，L25例，AO分型：A型17例，B型10例。 1．4 疗效评价 记录两组病例的手术时间、术中出血量及 两组患者年龄、性别、骨折部位及AO分型比较差异无统计 术后引流量；对两组患者术前、术后1周、术后1个月及8个 学意义(P0．05)。 月腰背痛的视觉模拟评分(visualanalogscale，VAS)进行分 1．2 手术方法 析；通过x线片测量术前、术后1周及术后8个月的Cobb角 1．2．1A组手术方法 患者俯卧位，c型臂x线透视下标 和伤椎高度百分比。 记伤椎上下节段椎体的椎弓根体表投影，在4个椎弓根体表 1．5 统计学处理 所有数据采用(±s)表示，应用SPSS