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鼻内窥镜手术后观察和护理 　　【摘 要】总结244例鼻内窥镜手术后护理体会。包括心理护理，术后细致观察、鼻腔护理，加强健康指导和术后随访，认为做好护理工作是提高鼻内窥镜手术成功的重要保证。 【关键词】内窥镜手术；观察；护理 2011年1月至2013年1月我科行鼻内窥镜鼻窦手术244例，经术后细心观察和精心护理，按时复诊换药，取得了满意的效果，现总结如下。 1 临床资料 本组病例共244例，均为反复发作的流脓涕、鼻塞伴经常性的头痛、头晕，记记力减退，其中有一部分病人伴有嗅觉障碍。急性鼻窦炎10例，慢性鼻窦炎234例。其中男144例，女100例，年龄14 ～ 69 岁，平均年龄42.6岁。根据慢性鼻窦炎临床分型标准，分型1型101例占41.4%，2型82例占33.6%，3型61例占25% 。按照1997 年海口会议疗效评定标准，半年以后复查，手术治愈率为81.1%，总有效率为95%，均未出现严重术后并发症。 2 术后护理 2.1 一般护理 2.1.1 体位护理 局麻患者取半卧位，全麻术后取去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐时发生窒息； 加强吸氧，麻醉清醒、生命体征平稳6h后改半卧位。这样（1）有利于减少头部血液充盈量，减少头部血流对鼻腔伤口的压力，减轻疼痛及出血；（2）有利于鼻腔伤口渗血从口内吐出，便于观察手术后渗血量。减轻鼻腔堵塞症状和减少误吸机会；（3）使膈肌下降，有利于呼吸。如患者面色苍白、头晕，血压、脉搏异常，应立即取平卧位。 2.1.2 预防出血 鼻内窥镜术后患者避免激烈活动，嘱患者不要大声说话，不要低头，禁擤鼻，勿用力打喷嚏、咳嗽，减轻对鼻部的振动，病室内不要摆放鲜花，嘱患者要打喷嚏时可采取张口深呼吸或上嘴唇咬住下嘴唇、舌抵住上腭的方式来缓解，避免鼻内填塞物松动或脱出而引起出血，并指导患者如有血液流入口中要吐出，以免引起胃部不适。 2.1.3 饮食护理 鼻内窥镜术后患者吞咽功能受影响，护士应鼓励患者少食多餐，进食高蛋白、低脂肪、高维生素易消化、清淡的温凉流质或半流质饮食。嘱患者饭后用生理盐水漱口，或用口灵含漱3次/d，以保持口腔清洁。抽出鼻腔填塞物后，可恢复正常饮食。 2.1.4 监测生命体征及常规护理 术后首先要了解术中的出血情况，观察生命体征及面色，观察伤口出血情况，6小时内每15～ 30 min监测生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度，并做好记录，发现异常，及时报告医师。24h内行额部冷敷，以达到消肿、止痛、止血的目的；术后24h后可热敷，以促进血液循环和肿胀消退。鼻腔填塞患者，注意勿使纱条脱落，患者因用口呼吸常感口干不适，要注意保持病房的湿度，或用湿纱布盖于口部，经常少量饮水，以保持口腔及呼吸道湿润。 2.1.5 缓解疼痛及心理护理 患者麻醉醒后即会感到鼻部、头部胀痛，以术后24h最为剧烈，针对此特点，我们采取以下措施使患者的疼痛程度有所减轻： ①向患解释纱条填塞的重要性和必要性，告诉患者鼻腔填塞物取出后会逐渐缓解。切勿自行取出鼻腔内纱条，② 根据患者的爱好，采取听音乐，讲故事、聊天等方法分散或转移注意力的方法，③减少陪护，保持病室安静。 2.2 鼻腔护理 鼻腔填塞物一般在术后24～48h内视出血情况而予以取出。取出填塞物后如无鼻出血，用以下方法进行鼻腔护理。 2.2.1 鼻腔雾化吸入。术后第2天给予鼻腔雾化吸入，2次/d，起到局部消炎及湿润鼻腔的作用。 2.2.2 滴鼻剂的使用。取出鼻腔填塞物后常规用1% 麻黄素滴鼻。3～4次/d，每次每侧2～ 4 滴。亦可在鼻腔干燥时随时滴用。其作用为缓解鼻腔术后的干燥不适，软化术腔内干痂。患者滴鼻时取仰卧垂头位。嘱病人滴鼻时，仰卧床上，头向后伸，悬于床缘下，使鼻部低于口和咽喉部或仰卧后将肩下垫高，使鼻部达到上述位置。高血压患者应避免上述位置，改用半卧侧头位，滴右侧鼻腔时头向右肩倒，滴左侧鼻腔时向左肩倒，药水滴入鼻腔后须静卧3～ 5 min，然后坐起。 2.2.3 鼻腔局部类固醇激素的使用：药物可在鼻腔局部发挥抗炎、抗水肿、抗变态反应作用，有效控制囊泡、小息肉的生长[1]。喷药前患者尽量擤除鼻腔内分泌物，坐位，头低30°，摇匀药液，交叉给药，即左手喷右侧鼻孔，右手喷左侧鼻孔，这样可避免药物喷至鼻中隔引发鼻中隔穿孔。 2.2.4 鼻腔冲洗。用生理盐水500ml加庆大霉素8万单位进行鼻腔冲洗。1～2次/d，目的是冲洗术腔分泌物及干痂，清洁术腔，以促进黏液纤毛功能的恢复[2]。笔者使用一次性鼻腔冲洗器，冲洗时将冲洗器吸液管气阀端置于生理盐水中，橄榄头对准鼻前庭，病人行坐位或站立位，头稍前倾约30°，张口呼吸，一手固定橄榄头，一手挤压气囊皮球，反复捏挤后，水被压入鼻腔，将术腔中分泌物和痂皮冲入