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13例新生儿大疱性表皮松解症护理
13例新生儿大疱性表皮松解症护理 【摘 要】目的:讨论新生儿大疱性表皮松解症的护理。方法:对13例新生儿大疱性表皮松解症的病人进行针对性的护理。结果:经早期护理和对症治疗,10例患儿病情好转,水疱结痂,无新增水疱后出院,3例家长要求放弃治疗自动出院。结论:大疱性表皮松解症病人的护理要点,需严密观察病情,监测生命体征,预防感染,加强皮肤护理尤其重要,防止皮肤受压、摩擦及感染,积极预防并发症的发生。
【关键词】新生儿;大疱性表皮松解症;观察护理
大疱性表皮松解症(epidermolysis bullosa,EB)是一组少见的多基因遗传性水泡样疾病,发生率为2/10万活产儿,一般分为3型:单纯型,营养不良型,交界型。其主要特征为皮肤受压或摩擦后即可引起大疱,被归于机械系大疱病,皮损易发生在受外力影响的部位,如四肢关节等处。临床表现变异性大,内胀器官可受累。伤口修复后可遗留皮肤损害和结痂。真皮-表皮交界区内编码蛋白的不同基因发生突变是大疱性表皮松解症的遗传学基础。[1] 多在出生后或2岁内发病。2011年1月至2013年7月,本院新生儿科收治了13例新生儿大疱性表皮松解症的病人,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组13例病例中,男4例,女9例;发病时间:3小时~24小时有4例,≥24小时有9例;临床特点:多表现为全身大片皮肤缺损,手、足和四肢较明显,局部创面渗血、有脓性分泌物,局部结痂,双手部分指甲脱落,双手指及小腿外侧散在多个血性水泡水疱严重时可继发感染,住院期间有新水泡出现,其余部位摩擦后可出现新水泡。口腔内粘膜破损,吞咽困难。
1.2 结果 经治疗和护理,4例病例自动出院,9例病例病情好转出院。
2 护理体会
2.1注意病情观察 监测患儿生命体征,神志,精神等情况,每2-4小时监测生命体征变化,如患儿出现精神萎靡、嗜睡、高热、呼吸急促、心率加快等症状提示感染严重,应及时通知医生,做好相应处理。密切观察大疱有无继续增多、有无破损、流液,注意疱液的性状,及时将疱液送检,做细菌培养。
2.2皮肤护理
2.2.1保护创面、避免皮肤摩擦 将患儿置入消毒暖箱内,暴露创面,尽可能减少皮肤破损,利于创面的愈合,及时发现新水疱。保持床单位、皮肤的清洁干燥,根据体重、日龄选择好中性环境温度,调节箱温。躁动患儿予以限制活动,适当约束,防止抓挠,损伤头面部及胸腹部皮肤。可用无菌棉垫衬于约束带上,避免摩擦导致水疱破溃或者干痂脱落、出血,每2 h放松约束带,利于血液循环,及时更换棉垫;每2 h更换1次体位,手足用小手套包裹,指甲修平,防止抓伤皮肤。避免拖、拉、推等动作,防止发生压疮。禁止使用一次性小儿尿液收集器留取尿标本,因其粘力较强,取下时容易将外阴部位皮肤一起撕下导致皮肤损害。患儿因疼痛较烦躁时,使肢体摩擦增多,因此,可合理使用镇静剂,可用苯巴比妥5-10mg/kg静脉注射,或用1O%水合氯醛口服液或灌肠液0.5 ml/kg口服或保留灌肠。行静脉输液易选用留置针穿刺,尽量选择在皮肤破损较少的头皮静脉留置,剃毛发动作宜轻,防止皮肤破损,在四肢留置时应该避开皮肤破损处。扎止血带时宜垫无菌纱布,掌握熟练的穿刺技术,减轻患儿痛苦,固定留置针时将敷贴剪小固定在针眼处,固定后再用纱布包裹在皮肤完整处。对于感染严重,抗生素使用时间较长时,可行PICC置管术,以减少反复静脉穿刺,保护皮肤,减少感染机会。采血部位应选择无皮损处,血氧监测时选择一次性软监测探头,部位的选择应恰当并经常更换,避开皮损处。
2.2.2创面护理 预防皮肤感染是护理的关键。用1:5 000高锰酸钾溶液进行浸浴,水温调至38~40oC,每日l次,每次10 min,浸泡后用消毒浴巾吸干水分。对于大的水疱可用一次性无菌注射器接针头抽出水疱疱液,保留疱皮,以保护创面,减少水泡体积增大,对于小的水疱可用一次性无菌注射器针头刺破水疱,再用无菌干棉签轻轻按压,以挤出疱液,要严格遵守无菌操作原则;每日观察有无新的水疱,一旦出现及时处理,对腐败的痂皮要彻底清除,创面可用德莫林喷剂、氧氟沙星凝胶或百多邦软膏外用,可先用5%聚维酮碘消毒创面,再涂以软膏。也可在创面上涂抹维生素E,每天一次,以润滑皮肤。对臀骶部创面尤要注意局部清洁护理.避免大小便污染。红外线照射具有促进血液循环、加速组织再生的功能,同时可增强网状内皮系统的吞噬功能,从而提高机体抗感染能力,又可降低神经末梢的兴奋性,因此有止痛作用。[2]创面可用红外线灯照射每日2次,每次20 min,灯距创面50 cm,防止烫伤,严格掌握局部照射温度,保持温度在36℃~38℃之间,防止烫伤,照射期间应专人看护,照射时间应该在患儿两餐奶之间,安静时间,以防止照射时患儿哭动,不利于照射。创
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