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41例糖尿病足溃疡患者综合护理 　　【摘要】 目的 探讨糖尿病足溃疡的综合护理方法。方法 回顾性分析我科收治入院的41例糖尿病足溃疡患者，给予临床治疗和综合护理，观察患者预后。结果 全部糖尿病足溃疡患者中，33例溃疡痊愈后出院，6例溃疡面明显缩小、病情好转，2例治疗效果欠佳转外科治疗。结论 积极有效的综合护理可促进糖尿病足溃疡痊愈，降低截肢率，提高患者的生活质量。 【关键词】 糖尿病；溃疡；护理 doi：103969/jissn1004-7484（s）201306346 文章编号：1004-7484（2013）-06-3095-02 糖尿病足（Diabetic Foot，DF）是糖尿病患者最为严重的慢性并发症之一，其发病机理是与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染及深层组织破坏。轻者表现为足部畸形、皮肤干燥和发凉、胼胝（高危足）；重者可出现足部溃疡、坏疽，糖尿病足是截肢、致残的主要原因[1]。据统计，在所有需截肢的患者中，糖尿病足居首，糖尿病足导致的截肢是非糖尿病患者的15倍[2]。研究表明，有效的预防措施可使一半以上的糖尿病患者不发生足溃疡或截肢，预防的关键是早期识别糖尿病足高危患者，加强其足部护理[3]。笔者回顾性分析2010年3月至2012年9月收治入院的糖尿病足溃疡患者41例，通过降血糖、抗感染、清创及负压引流等治疗及综合护理，获得了良好的效果。现将综合护理体会总结如下。 1 资料与方法 11 一般资料 选取2010年3月至2012年9月我科收治入院共41例糖尿病足溃疡患者作为研究对象，均为2型糖尿病，入院时空腹血糖（910±675）mmol/L。其中男28例，女13例；年龄35-73岁，病史5-17年，足部发生溃疡时间为7天至3月；均伴有不同程度的神经病变。根据糖尿病足的Wagner分级[4]，Ⅰ级20例，Ⅱ级16例，Ⅲ级4例，Ⅳ级1例。 12 护理方法 入院后，所有患者均严格监测并控制血糖，给予胰岛素降糖治疗；依据分泌物培养结果选用敏感的抗生素控制伤口感染，采用支持疗法治疗贫血及低蛋白血症。改善微循环、营养神经、降血压、降血脂，调节免疫。按糖尿病足Wagner分级标准评估溃疡程度，依据创面的具体状况进行创面处理；给予综合护理，包括心理护理、饮食护理、足部一般护理、皮肤水泡与感染伤口的护理以及坏死组织清创、局部负压引流等。 2 结 果 本组患者中，痊愈33例（占8049%），溃疡结痂、脱落，局部组织修复创面；6例（占1463%）部分愈合，溃疡面明显缩小、变浅；2例（占488%）溃疡面无变化，治疗效果欠佳而转外科治疗。 3 护理体会 31 做好心理护理 糖尿病足溃疡常常合并其他严重的疾病，病程长、费用高、治疗难度大，而且溃疡愈合慢，患者容易对治疗失去信心；面对经济上的巨大压力和病痛的长期折磨，患者常常会有抑郁、恐惧、焦虑、悲观失望等心理或情绪。据调查，DF患者心理障碍者发生率为30%-50%[5]。糖尿病足溃疡及其产生的异味，导致自尊心下降、依赖他人增加，社会支持减少，从而使生活满意度下降[6]。因此，护理人员应当详细了解患者情绪波动的具体原因，设身处地理解患者的处境或困难，加强心理疏导，通过加强语言上的沟通帮助糖尿病足溃疡患者树立战胜疾病的信心；同时，让患者充分了解自身的病情及治疗进展，尽量帮助患者解决遇到的困难，诱导其积极配合治疗和护理。 32 加强宣教预防 对于糖尿病足的高危患者，加强宣教预防是降低糖尿病足溃疡发生率的主要应对措施。医护人员可以利用定期的糖尿病知识讲座、发放糖尿病知识宣传手册等多种多样的形式，加大宣传糖尿病足溃疡对人体的危害及预防糖尿病足的医学常识。工作中，告知病人可以通过积极治疗糖尿病来改善基础性疾病，必须戒烟、戒酒以减少糖尿病足溃疡的危险因素。从而加深糖尿病患者本人及其亲属对糖尿病足的认识，高度重视糖尿病足溃疡的预防和治疗，提高糖尿病患者对预防和治疗的依从性以及自我管理的自觉性。应当注意生活中的每一处细节，尽可能避免足部的损伤，比如选用尺寸合适的鞋子，每晚使用温水清洗和检查双足，不能长时间走路，避免擦伤、烫伤、挠伤及其他损伤等等[7]。 33 严格控制血糖 控制血糖对于糖尿病足溃疡的治疗至关重要，只要血糖控制在正常范围内，就能够预防或延缓各种并发症的发生。研究证实，多种原因导致的血糖控制效果欠佳和反复的损伤，是诱发糖尿病足溃疡并截肢的主要因素，如果血糖不能得到良好的控制，比血糖控制在正常范围内的糖尿病患者下肢截肢率高出近2倍[8]。所有患者必须给予糖尿病饮食，必须要求患者控制饮食数量和种类，既要营养均衡、粗细搭配，又要按照糖尿病的食谱合理进餐。同时，血糖的控制需要药物、运动、饮食及自我管理相结合的综合