57例糖尿病伴低血糖昏迷原因研究和护理措施.docVIP

57例糖尿病伴低血糖昏迷原因研究和护理措施 　　【摘要】 目的：探讨糖尿病低血糖昏迷发生的原因及护理措施。方法：选取2007年3月29日-2011年12月31日笔者所在医院收治的57例糖尿病伴低血糖昏迷患者的临床资料，对其进行回顾性分析，寻找发病诱发因素。结果：饮食减少、不合理使用磺脲类降糖药、自行更改降糖方案、胰岛素剂量过大等均是导致糖尿病低血糖昏迷的原因。结论：糖尿病低血糖昏迷是由多种原因引发的血糖浓度过低的综合征。积极做好糖尿病低血糖昏迷的预防工作，可以减少糖尿病低血糖昏迷的发生率，使其能够得到及时的治疗，降低糖尿病患者的死亡率。 【关键词】 糖尿病； 低血糖； 昏迷 中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）33-0078-02 伴随着糖尿病诊治水平的提高及糖尿病教育的加强，高血糖的危害已被多数患者了解，高血糖的控制明显改善，但随之而来的低血糖事件也明显增多，安全降糖已备受关注[1]。选取2007年3月29日-2011年12月31日笔者所在医院收治的57例糖尿病伴低血糖昏迷患者的临床资料，对其进行回顾性分析，寻找发病诱发因素，探讨糖尿病低血糖昏迷发生的护理措施；现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2007年3月29日-2011年12月31日笔者所在医院收治的57例糖尿病伴低血糖昏迷患者，年龄32～89岁，平均71岁。病程1～30年，平均6.9年。合并胃肠道疾病12例，合并感染手术12例，合并脑梗塞后遗症及神经病变17例，合并肾脏病变5例，既有肾脏又有中枢神经病变1例，其他并发症9例，无合并症3例。其中产妇1例，1.5型糖尿病2例，糖耐量低减1例。 1.2 诊断标准 按照WHO（世界卫生组织）1999年糖尿病诊断诊断标准，选择同时正在使用胰岛素和/或口服降糖药物治疗的糖尿病患者。低血糖昏迷的诊断依赖于可靠的病史、临床症状体征及血糖化验，最重要的诊断依据是血糖低于2.8 mmol/L[2]。该组患者昏迷发作时血糖0.2～3.8 mmol/L，平均（1.82±0.65）mmol/L，其中仅2例2.8 mmol/L，均采用葡萄糖氧化酶法测量毛细血管血糖。 1.3 临床特点 患者发作时血糖为0.2～3.8 mmol/L，平均（1.82±0.65）mmol/L。57例中仅31例患者先出现交感神经过度兴奋表现，再出现昏迷，26例无任何先兆出现直接出现大脑皮质下受抑制，烦躁昏迷，病情危重。昏迷时间0.5～16 h，平均（3.53±3.01）h。 1.4 方法 回顾性分析所选患者的临床资料，分析统计发生低血糖昏迷的原因。发生低血糖昏迷患者及时予以对症治疗及护理。治疗措施：50%葡萄糖40～80 ml静脉推注，5%葡萄糖或10%葡萄糖持续静脉滴注。患者经抢救神志完全清醒后，予调整降糖方案，治疗合并症处理。护理措施：监测血糖，2 h/次，严密观察低血糖早期症状，告知患者及低血糖防治的方法，加强安全使用降糖药物的宣教。 2 结果 2.1 疗效 经抢救治疗后，57例患者5 min后神志转清，治疗过程中糖尿病合并肾脏疾病的5例，合并脑梗塞的患者2例，合并胃手术的1例，共8例反复发生低血糖，其中5例因合并症病情严重放弃治疗自动出院。最终经积极治疗52例血糖稳定后出院。 2.2 发病原因及诱因 2.2.1 低血糖可控危险因素 57例中进食减少38例（66.7%），不合理使用磺脲类降糖药19例（33.3%），开始新的降糖方案或自行购买中药降糖15例（26.3%），胰岛素剂量过大13例（22.8%），曾住本科调整降糖方案，出院后一周内发病3例（5.2%），口服美迪康4例（7.0%）中合并胃肠炎的2例，合并感染手术的2例。 2.2.2 低血糖昏迷不可控危险因素 临床资料中可以看出本组患者年龄大，病程长，大多有合并症，占94.6%，尤其是合并胃肠道疾病、应激事件、神经系统疾病、肾脏疾病；产后按产前的降糖方案执行1例；1.5型糖尿病2例；糖耐量低减1例。见表1。 表1 57例低血糖昏迷患者不可控危险因素分布情况 项目 例数（例） 构成比（%） 年龄≥65岁 34 59.6 病程≥7年 22 38.6 急性事件：感染、腹泻、手术 24 42.1 慢性并发症：脑梗塞、神经病变、肾病 22 38.5 其他合并症 9 15.8 产后 1 1.8 1.5型糖尿病 2 3.5 糖耐量低减 1 1.8 3 讨论 3.1 发病原因 糖尿病低血糖昏迷是糖尿病患者在治疗过程常出现的一种症状，它不是一种独立的疾病，而是由多种原因引发的血糖