Fogarty 球囊导管取栓术治疗急性肢体动脉栓塞与血栓形成临床研究.docVIP

Fogarty 球囊导管取栓术治疗急性肢体动脉栓塞与血栓形成临床研究 　　【摘 要】目的：探讨急性肢体动脉缺血的临床治疗。方法：回顾性分析本院2011年12月 -2012年9月收治的11例急性肢体动脉缺血患者的临床资料。11例动脉栓塞急诊行动脉切开行Fogarty球囊导管取栓术， 1例动脉硬化闭塞症合并血栓形成和1例主动脉夹层行手术联合介入治疗。结果：术后肢体存活10例，截肢1例。结论：早期诊断、及时选择合理的手术方案和围手术期治疗是降低病死率，预防截肢的关键。 【关键词】急性肢体动脉缺血；动脉栓塞；动脉血栓形成；外科治疗；Fogarty导管取栓术 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0476-02 急性下肢动脉栓塞和血栓形成可导致血管管腔突然闭塞，引起肢体的循环障碍，起病急，病变进展迅速，如处理不及时，可造成肢体功能障碍，截肢致残，甚至危及生命。临床上术前动脉栓塞的正确诊断率为70%，而动脉血栓形成的正确诊断率为47%，另有10%一15%的病人术前无法明确诊断；肢体缺血的严重程度对选择处理策略是最重要的因素，也影响到治疗结果。本文拟回顾我院2011年12月至2012年9月治疗的动脉栓塞和血栓形成导致的急性下肢缺血患者11例，为科学治疗提供临床依据。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组11例患者，男性9 例，女性2例，年龄19-86 岁，平均 58.54岁，车祸外伤引发2例，心脏手术2例 （开放手术及介入术后各1例），合并心房纤颤5例，血管基础疾病导致急性血栓形成3例；右上肢1条肢体 右下肢6条肢体 左下肢4条肢体 1.2 临床表现 11例患者均有肢体卒然疼痛、麻木、皮肤发凉、皮色苍白、脉搏消失等。5例有不同程度的运动障碍，2例出现踝关节运动丧失、皮肤张力性水泡形成、肌肉僵硬组织坏死，术前均行多普勒彩色超声无创血管检查 ，4例患者行CTA检查，了解动脉状况及栓塞部位，以明确诊断。 1.3 治疗方法 本组病例在全身麻醉下行Fogarty球囊导管取栓术， 其中下肢高位截肢取栓术2例，中段截肢取栓术1例，分别经股动脉、肱动脉切开或截肢断端动脉切口入路，各用3、4、5号的Fogarty球囊导管，取净栓子或继发之血栓，数次往复至近端喷血，远端涌血，并探取股深动脉可能的血栓或栓子。取栓后动脉远端注入肝素盐水（浓度 生理盐水1000ml+肝素0.1g），并灌注尿激酶5万单位，地塞米松5mg，注入患侧肢体动脉远端，栓塞时间超过8小时的患者，术前预置深静脉插管，术毕开放灌注前行全静脉血液持续滤过（CRRT）用 prolene线连续缝合动脉切口，缺血时间长者开放动脉灌注后据血气分析予碳酸氢钠静脉滴注，术后常规普通肝素持续泵入3d之后改为低分子肝素皮下注射，出院后口服华法林，持续6个月 2 结果 7例患者术后肢端动脉搏动恢复，肢体血运恢复，截肢取栓术3例 死亡1例 ，系因心梗诱发动脉栓塞，因栓塞时间长（栓塞后4天来诊） 栓塞部位高（整个髂、股总动脉至股浅动脉近端完全栓塞）下肢坏疽至大腿上端，不得已行全髋离断取栓术 （Fogarty球囊），术后多器官功能衰竭。 3 讨论 近年来国内外文献报道急性下肢动脉缺血的病死率为10%，截肢率为12%。、如何早期诊断，及时正确处理是提高肢体救治成功率，降低病死率的关键。本病诊断的难度并不大，在肢体缺血程度较轻的早期确诊对挽救患肢非常重要，同时关于来诊患者肢体缺血程度的判断也在治疗中起着重要作用。本组资料分析表明，受累肢体突然出现疼痛、苍白、无脉、皮温降低、感觉异常、运动障碍是急性下肢缺血的主要临床表现。合并房颤是多数肢体动脉栓塞的诊断依据，但并非绝对『1』；肢体动脉血栓形成更多是继发于动脉硬化、糖尿病、肾病综合症等血液高凝状态的基础上；有许多学者报道吸烟是周围动脉阻塞性疾病的危险因素，有吸烟史者如发生急性肢体动脉栓塞，则对肢体血液循环的影响可能更大『2』。，本组有3例患者有吸烟史。因此详细询问病史有助于诊断。多普勒血管彩超检查可明确动脉阻塞部位及程度，显示血管壁及管腔结构，了解血管阻塞的性质及血流动力学等改变，多可作出明确诊断。除少数病程长及特殊疑难病例外，不宜进行过多的其他辅助检查。 急性动脉栓塞和动脉血栓形成的治疗是在确保生命安全的前提下尽量挽救肢体，可采用溶栓和手术治疗。根据临床实践认为动脉栓塞多由已发生在心脏内的机化血栓脱落引起，动脉血栓形成往往合并动脉硬化、狭窄，溶栓药物难以溶解或抵达，Fogarty取栓导管的问世使动脉取栓变得简单、有效、可行，一般切口较小，手术创伤、对全身的影响相对较小。对于无严重的脏器功能障碍，取栓导管能达到被栓塞动脉的病例均应行手术治疗。Eliason总结1992―2000年全