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中西医结合综合管理早产儿200例效果评价 【摘要】 目的：探讨中西医结合方法对早产儿进行管理的临床疗效，探索行之有效的中西医结合管理模式。方法：对笔者所在科室200例早产儿进行随机分组，中西医结合组与常规管理组，每组100例，中西医结合组实施中西医结合管理，常规管理组实施常规管理措施，统计两组患儿住院期间的效果满意度。结果：两组满意度比较，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 管理措施 1.2.1 中西医结合组 采用中西医结合管理措施，即“以婴儿机体为本”，因“儿”施治，未病先防。具体措施如下：（1）体温管理：早产儿体温调节中枢发育未成熟，体温易受环境因素影响，所以要调节好室内温度，一般在24 ℃～25 ℃，晨间护理时应调到27 ℃～28 ℃，湿度为55%～65%。护理早产儿时，护理人员的双手必须温暖，更换内衣、尿布前先预暖，再给早产儿使用。护理工作集中进行，尽量减少其耗氧量。冬天可用温艾叶水浸浴，方法：取艾叶200 g，加水3000 ml煎水，待艾叶水适温后浸浴，1次/d，连续3 d，同时注意观察新生儿体温变化，维持体温在36 ℃～37 ℃。（2）呼吸管理：对阿氏评分在7分以下的患儿进行呼吸管理，一般采取暖箱吸氧方式。新生儿出生时，口、咽、鼻腔内常有羊水等秽液，呼吸之前应迅速清除，并用金银花或甘草汁拭口，或用生大黄少许煎服以解胎毒。对有轻度呼吸困难或早期新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、湿肺的患儿采用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP）。（3）保持血糖稳定：早产儿出生后，应常规监测血糖，早产儿反复发生低血糖易导致脑损伤，而高血糖则会出现尿糖和渗透性利尿，甚至发生脱水现象，血糖低时补充糖水。（4）进行营养支持：由于早产儿过早地离开母体，所以在营养方面要积极的对患儿进行营养补充。生后第1天能量需要30 kCal/（kg?d），以后每天增加10 kCal/（kg?d），直至100～120 kCal/（kg?d）。除能量外，对脂肪、糖、蛋白质等按需要进行比例分配，同时补充维生素、微量元素以及矿物质。（5）保 持患儿体液平衡：患儿在出生后第1天液体需要量50～60 ml/kg， 以后每天增加15 ml/kg，直至150 ml/kg。如患儿体重每天减轻超过2%～5%或任何时候体重减轻超过10%～15%，尿量少于0.5 ml/（kg?h）超过8 h，需增加液体量。（6）进行早产儿听力筛查：由于早产儿因为早产情况，容易发生缺氧、感染等并发症，在机械通气、长时间的暖箱监护中，容易造成听力障碍，所以对早产儿应进行听力筛查，做到早发现早治疗。（7）预防感染：进行保护性隔离，病室保持空气新鲜，每日开窗通风两次，地面湿式扫，严格控制参观和示教，确保环境及仪器、物品洁净；早产儿奶具需一用一消毒；医务人员进入病房需戴帽、口罩，接触早产儿时需规范洗手，各项技术操作应严格遵守无菌操作规程。患有感冒、皮肤化脓及传染病的病人不能接触早产儿。对于早产儿可用牡蛎水清洗脐部或用金银花水进行口腔护理，以预防感染。（8）皮肤护理：每天洗浴更衣，洗浴时尤其注意颈、?窝、腋窝、腹股沟、男婴阴囊、女婴会阴等有皱褶的部位，皱褶处涂上菜籽油，大便后用温水清洗，并扑上甘草粉。若出现尿布疹时，可局部涂菜籽油，配合小儿推拿法，选用清脾经，以清除湿疹。（9）中医按摩：对早产儿进行抚触及按摩，重点按摩足三里。通过抚触及按摩，以预防硬肿证以及增进患儿消化，促使患儿生长发育。抚触每天一次，每次10 min左右，冬天可适当增加抚触次数。抚触及按摩顺序：从头到胸腹、背腰，再从双上肢到双下肢，安排在洗浴时进行。按摩足三里，1～2次/d，每次5 min，按摩时动作轻柔，力度适宜，避免损伤皮肤。（10）积极预防脑损伤、胃食管反流、黄疸、早产儿视网膜病变、贫血等常见早产儿并发症。在管理早产儿过程中，密切观察患儿机体发育状况，积极制定预防措施，防止出现病变。（11）进行院外随访：早产儿出院后，要对患儿进行定期随访，重点随访母乳或配方奶粉喂养情况，神经系统、运动系统发育情况，对患儿的生长发育做出评估。患儿出生42 d时进行视力监测，对听力筛查未过关患儿继续进行听力筛查。在随访中，力争做到早发现问题早进行干预措施。 1.2.2 常规管理组 给予常规管理措施。 1.3 评定标准 （1）满意：患儿在住院期间，未发现并发症，机体发育良好，院外随访中神经系统、运动系统发育良好，生长发育指标正常；（2）较满意：患儿在住院期间，未发现并发症，机体发育良好，院外随访中神经系统、运动系统发育正常，生长发育指标偏低；（3）不满意：患儿在住院期间，出现并发症，机体发育缓慢，院外随访中，神经系统、运动系统发育缓慢，生长发育指标偏低。 　　1.4 统计学方法 采用SPSS 13