李兆福医疗质量安全管理.ppt

服务: “病人是主体”的主体观念缺失 形象，印象 患方感受 医护人员：语言、情感、行为表达 管理: 赋能论 制衡：硬性执行规、制；作符合性 衡动：训练、培育、提升作符合性的能力 * 条、款关联；“一石数鸟” 绩效: DRGs导入的绩效评价指标 运营，运营成本，成本核算 质量、服务、价位“三点一面”决定论 舆情与绩效 ——不少于六个月自评 《医院评审暂行办法》 第三章 评审申请与受理 第十七条 结语：“医院在提交评审申请材料前，应当开展不少于六个月的自评工作” ——七个章节逐条、逐款认真履行 1、每款都有若干“支持点”或可称之为应当“符合”要求的点 2、每一点都得仔细“盘查” 3、每一点都会有似做到，又有点儿非做到的感觉 ——关注“八方面”关联 一套一套的关联组合！让人“应接不暇” 如“入转转”、“急会诊”、“危急质”、“监管”、“病情评估”、“患者安全”、“DDD”、“可持续改进” ——耐得住“九大”核查 1、不是只有“九大”项目或九大块 2、每款的“支撑点”都会被认真核查 ——十分牢记患者安全及其合法权益 第三章患者安全的十节、25条、26款、4个核心条款，一点都不能含糊。 怎么做 ——分析六章节、五层面、一统计、“四大块”属性；抓“权重” ——做改进与持续改进 ——“整改期”、“宽限达标” ——唱好现场评价这场重头戏 怎么做 636款“课堂作业” 寻常的“核心条款” 管理——“课堂作业”缺陷分析与持续改进 服务——形象与印象 怎么做 梳理条款类型 程序、环节、位点类 “过程（或流程）”类 结果类 过程、结果混合类 怎么做 条款结构-内容分析与C、B、A档 结构分析 分析与“档”次关联 建制：C 功能、质控、监测：B 改进与持续改进：A 怎么做-评价工具（方法） 聚焦 访谈 追踪 关联 PDCA与CBA ——PDCA关联 ——C、B、A档关联 ——追、访路径与C、B、A档关联 条款的自我判别与专家评定 医院的主导性、主动性 初始自我判别 自评、自行整改判别 专家评定 统一尺度 公平、公正、公开 做到什么程度 评审结果表达的方式 （一）评审结果采用A、B、C、D、E五档表达方式。 ——Ａ-优秀 ——Ｂ-良好 ——Ｃ-合格 ——Ｄ-不合格 （二）标准条款的性质结果 ——评分说明的制定遵循ＰＤＣＡ循环原理，Ｐ即plan,Ｄ即do，Ｃ即check，Ａ即action，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进 ——D、C、B、A档与ＰＤＣＡ对应性 （三）解决方案思考 ——明确目标 1、医院与专家共同层面：积极稳妥推进公立医院改革，稳健进入并淌过医改“深水区” 2、医院层面：历练“三个转变”，实现“三个提高” ——基于医院自身“评”、“改”、“建”的专家评审 1、医院自身主导性、主动性是前提，也是基准线 2、医院决策层运筹力、管理层协调力、操作层执行力的展演 3、专家：对医院评、改、建的认同与促进 ——如何吃透标准 1、《标准》所载，均为医院连轴运转着的“课堂作业” 2、《标准》设计思路、设置条款的导向、评审办法、考量工具、方式已然作了刷新调整；参评专家，待评医院应当与时俱进 ——摸清医院现状 1、医院真实状况与《标准》之间差距的总体估量 2、医院面对“书面评价”、“统计信息分析评价”、“现场评价”、“社会评价”的估量 ——评审条款：“改”、“建”明细 1、列“改”、“建”明细表单 2、设计“总盘子” 3、按PDCA循环“改”、“建” 4、制定“工程”进度表 ——“工程”进度表示意 标准条款的通过要求 ——总条款 ——核心条款 （见后页） 项目 第一章至 第六章标 准条款 其中， 50条 核心条目 类别 C B A C B A 甲等 90 60 20 100 70 20 乙等 80 50 10 100 60 10 六、改进与持续改进精：理解准确，行为到位，效果圆满 深：有构架，有层次，有内涵 细：作程序，作环节，作为点 实：既承诺，须诚信，必兑现 七、程序化，常态化有条不紊开展全员、全过程、全方位的全身运动 程序化 常态化 “拿出认识”，踩稳路径，解开“裹脚”，信步前行！ 身无彩凤双飞翼 心有灵犀一点通 谢 谢 医疗质量、安全管理与持续改进 昆明医科大第二附属医院 李 兆 福 内容提要 医院等级评审概述 新一轮等级评审的目标与导向 医疗质量与安全，